Períodos de gracia para pagos de primas atrasados de los afiliados

Lo que necesita saber si el pago de la prima de sus pacientes está atrasado.

En ocasiones, los pagos de primas se atrasan. Si uno de sus pacientes se encuentra en dicha situación, le otorgaremos algo de tiempo para que se ponga al corriente con los pagos, también conocido como periodo de gracia. Esto es lo que debe saber sobre los períodos de gracia y la suspensión para afiliados de los planes individuales y familiares (Individual and Family Plan, IFP):

  • De acuerdo con la Ley de California, a todos los miembros de Sharp Health Plan se les otorga un período de gracia de 30 días, que comienza el mes en que vence su prima.
  • Los afiliados pueden acceder a la atención durante un período de gracia de 30 días. Si tienen un plan con Covered California y reciben un subsidio a través del crédito impositivo por prima (Advanced Premium Tax Credit, APTC), recibirán hasta 60 días adicionales, además del período de gracia de 30 días al retraso de su prima.
  • Los afiliados seguirán siendo responsables de pagar todas las primas adeudadas, así como los copagos, coseguros o montos deducibles requeridos de acuerdo a su plan de salud.
    • Si un afiliado no paga dentro de 30 días en un plan individual y familiar subsidiado, suspenderemos el plan de salud del afiliado. Después de 60 días adicionales, el plan del afiliado será cancelado.
    • Si un afiliado está en un plan individual y familiar que no tiene subsidio de Covered California, y no paga dentro de los 30 días, cancelaremos el plan del afiliado.
  • Sharp Health Plan no puede cubrir la atención cuando el plan de salud de un afiliado ha sido suspendido. Si el importe vencido no se paga en su totalidad al finalizar el período de gracia de 30 días, o el período de gracia de 90 días, para aquellos que reciben subsidios de Covered California, la cobertura con Sharp Health Plan se dará por concluida.
  • Para que un afiliado evite la suspensión, debe pagar los saldos vencidos a más tardar el último día de su periodo de gracia, el cual comienza a las 12:01 a. m. del mes siguiente. Por ejemplo, si su periodo de gracia finaliza en junio, entonces deberá pagar el saldo total para el día 30 de junio para restituir su cobertura a partir del 1 de julio.

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