Autorización previa para farmacia

Antes de abastecer una nueva receta, asegúrese de que el medicamento esté cubierto.


A continuación, se encuentra el formulario de pedido de autorización previa. Recuerde que no se aceptarán versiones anteriores de este formulario. Asegúrese de enviar por fax la autorización previa de la farmacia al 1-858-357-2534 o envíelo al grupo médico de su plan.



Llene un formulario de autorización previa

Complete el formulario de autorización previa para medicamentos recetados y envíelo por fax al 1-858-357-2534. No olvide incluir la documentación que pueda ser importante revisar, como comentarios o datos de análisis de laboratorio. Cuanta más información nos dé, mejor podremos cumplir su pedido.

¿Tiene preguntas?
Llame al 8003592002 entre las 8 a.m. y las 6 p.m., de lunes a viernes.

Algunos de los datos que necesitamos que nos envíe son:

  • Lista de síntomas
  • Resultados de análisis de laboratorio, con fechas
  • Justificación para el tratamiento inicial/continuo o aumento de la dosis
  • Aviso de cualquier medicamento, procedimiento o cirugía que podría ser perjudicial para el paciente
  • Cualquier información o comentarios que puedan resultar útiles, como excepciones al nivel de la lista de medicamentos

Descargar el formulario

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