Autorización previa para farmacia

Making sure a new medication is covered.



Llene un formulario de autorización previa

Please complete the prescription prior authorization form and fax it to 1-888-836-0730 for Commercial and Cal Choice members, or 1-855-245-2134 for Covered California members. No olvide incluir la documentación que pueda ser importante revisar, como comentarios o datos de análisis de laboratorio. The more information you can provide, the better we can fulfill your request.

¿Tiene preguntas?
Call 1-800-359-2002 between 8 am and 6 pm, Monday through Friday.

Here are some things we’ll need from you:

  • Lista de síntomas
  • Resultados de análisis de laboratorio, con fechas
  • Justificación para el tratamiento inicial/continuo o aumento de la dosis
  • Aviso de cualquier medicamento, procedimiento o cirugía que podría ser perjudicial para el paciente
  • Cualquier información o comentarios que puedan resultar útiles, como excepciones al nivel de la lista de medicamentos

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