Programa de dosis cumulativa de opioides

programa de dosis cumulativa de opioides
línea divisoria

Sharp Health Plan está comprometido en prevenir el uso excesivo y en proteger la seguridad de los pacientes. En 2017, Sharp Health Plan comenzó el programa de dosis acumulada de opioides para los afiliados que toman medicamentos opioides. El propósito del programa es reducir la probabilidad de que los afiliados reciban niveles inseguros de medicamentos opioides.

Los niveles inseguros de medicamentos opioides podrían ser el resultado de que un afiliado reciba múltiples recetas que contengan opioides simultáneamente (traslape de medicamentos), o debido a que el afiliado reciba recetas de opioides de múltiples personas que emitan recetas. Nuestro objetivo es ayudar a proteger a los afiliados para que no reciban niveles inseguros de medicamentos que podrían causarles daño.

Así es cómo funciona el programa:

  • El programa está activo en el punto de venta o farmacia, cuando el miembro surta su receta.
  • El programa revisa las reclamaciones de medicamentos bajo receta para los afiliados que reciben medicamentos opioides de dos o más médicos.
  • El programa revisa la dosis equivalente de miligramos de morfina (morphine-equivalent dosing, MME) de estos medicamentos para evitar el consumo excesivo.
    • El MME es una medida de la cantidad de miligramos (mg) de morfina que se estima que contiene un medicamento, si la dosis se dicho medicamento del afiliado se convirtiera a una dosis similar de morfina.
Para indicaciones de dos o más médicos que alcancen o superen la dosis equivalente de morfina (MME) de 90 mg: Se notificará a las farmacias que verifiquen las dosis.
Para indicaciones de dos o más médicos que alcancen o superen la dosis equivalente de morfina (MME) de 100 mg: El médico de recetas deberá presentar un pedido de autorización previa y obtener aprobación del plan para poder cubrir su medicamento.

Sharp Health Plan aplicará el proceso de revisión de uso de medicamento apropiado para asegurar que se mantenga el acceso a los medicamentos necesarios.

Si tiene alguna pregunta sobre el nuevo programa de dosis cumulativa de opioides, comuníquese con Atención al cliente 1-858-499-8330.


Programa de uso simultáneo de opioide/benzodiacepina para los afiliados de Covered California.

El sistema de procesamiento de reclamos de Sharp Health Plan analiza las recetas para verificar que los miembros no consuman benzodiacepinas y opioides al mismo tiempo (simultáneamente). Si se detecta el consumo simultáneo, el medicamento dejará de procesarse en el punto de venta y la farmacia deberá evaluar el reclamo para su consumo adecuado. Los siguientes mensajes se comunicarán a la farmacia despachadora:

  • Evaluar al paciente que consume benzodiacepina y opioides simultáneamente.
  • El reclamo entra en conflicto en la terapia con el historial del afiliado.
  • Se dará la oportunidad a la farmacia despachadora de anular el rechazo.

El objetivo de este programa de seguridad es alertar a la farmacia que se ha detectado el consumo simultáneo de benzodiacepinas y opioides, lo cual podría ser una situación potencialmente peligrosa. Si la farmacia determina que el reclamo de la receta y/o consumo simultáneo son adecuados, la farmacia podrá anular el rechazo. Si la farmacia determina que el reclamo de la receta y/o consumo simultáneo no es adecuado, la farmacia no realizara la anulación. Sea necesario contar con autorización previa. El médico que emite las recetas podrá presentar los pedidos de autorización previa a CVS Health a los siguientes números:

Planes comercialesNúmero de faxNúmero de teléfono
Medicamentos especializados1-866-249-61551-866-814-5506
Medicamentos no especializados1-888-836-07301-855-582-2022
Planes de intercambio
Medicamentos especializados1-866-249-61551-866-814-5506
Medicamentos no especializados1-888-836-07301-855-582-2022

Los médicos que emiten las recetas deberán indicar en el formulario de pedido de autorización previa si el afiliado cumple con los siguientes requisitos:

  • Diagnóstico de cáncer
  • Paciente de hospicio
  • El paciente recibe atención paliativa

¿Está buscando nuestras pólizas y procedimientos médicos y farmacéuticos? Están disponibles en nuestro portal de proveedores.