Manejo de la administración

Las pautas de manejo de la administración de Sharp Health Plan están diseñadas para ayudarlos a usted y a sus pacientes.

Use la siguiente información de contacto para obtener detalles sobre el manejo de la administración para los afiliados comerciales de Sharp Health Plan.

Para servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustanciasNúmero de contacto
Sharp Health Plan 1-858-499-8300
Para servicios médicosNúmero de contacto
Greater Tri-Cities IPA:1-877-207-7600
Proveedores contratados individualmente1-858-499-8300
Optum Care-North County SD (anteriormente, Primary Care Associates Medical Group)1-760-542-6757
Rady Children's Health Network/CPMG1-858-309-6270
SCMG Palomar Health Medical Group1-858-613-8910

SCMG Graybill North Coastal y SCMG Palomar Health Medical Group Temecula

1-760-291-6615
Sharp Community Medical Group1-877-518-7264
Sharp Rees-Stealy Medical Group1-858-499-2600

Admisiones de emergencia de proveedores no contratados

Debe informarnos cuando un afiliado se presente en su centro. Aquí está todo lo que necesita saber.

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Autorización previa para servicios médicos

Utilice nuestra guía para determinar cuándo se requiere autorización previa. Las directrices son específicas para los servicios destinados a los afiliados inscritos en un plan de HMO y asignados a los proveedores que tienen un contrato independiente con nosotros.

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Autorización previa para farmacia

Para recetar un medicamento que requiere autorización, complete el formulario de pedido de autorización previa y proporcione el respaldo o la documentación pertinente.

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Autorización previa para servicios de salud del comportamiento

See what mental health and substance use disorder services require prior authorization for our members.

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Formularios para proveedores comerciales

Busque, descargue e imprima formularios de afiliación, solicitudes de autorización, solicitudes de apelación y otros documentos útiles.

DESCARGAR FORMULARIOS ➜

Formularios para proveedores de Medicare

Puede encontrar formularios y autorizaciones de Medicare en el sitio web de Sharp Direct Advantage.

MÁS INFORMACIÓN ➜

Manuales y guías

Aquí encontrará manuales y guías útiles que lo ayudarán a manejar mejor a sus pacientes de Sharp Health Plan.

MÁS INFORMACIÓN ➜
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Programa de asistencia en otros idiomas

La atención de calidad depende de una comunicación clara entre usted y sus pacientes. Obtenga el apoyo adecuado para que ninguna pregunta quede sin respuesta.

MÁS INFORMACIÓN

Precertificación para los planes POS

Los afiliados a un plan POS (Point of Service) pueden elegir a los proveedores y el nivel de cobertura que más les convengan. Si eligen un proveedor fuera de la red, los gastos de bolsillo serán mayores. Los afiliados no necesitan una remisión de su médico de atención primaria, pero algunos servicios requieren precertificación. Remita a los afiliados a la tabla de beneficios y cobertura del plan de salud para obtener detalles sobre los deducibles, los copagos y el coseguro para los niveles de beneficios de HMO y fuera de la red (Out of Network, OON) para los planes POS.

¿Tiene preguntas?

Nuestro equipo de Relaciones con los Proveedores está para ayudarlo.