Explicación de sus beneficios

Esta es una guía rápida que lo ayudará a entender mejor los puntos clave de su explicación de beneficios (EOB).

Una explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB) es una declaración que usted recibe de su compañía de seguro de salud después de recibir atención. No es una factura. Su EOB desglosa el costo de los servicios que recibió y muestra cuánto ahorró, qué pagó su plan de salud y cuánto usted puede adeudar. Si debe algo, recibirá una factura de su médico o proveedor(es) de atención médica. Estamos obligados a enviarle una EOB por cada mes que acceda a la atención. Esta información también se encuentra disponible en Sharp Connect.

Página 1 de su EOB

Costos máximos de bolsillo por año

Gastos de bolsillo individuales y familiares, desde el principio del año a la fecha. Los costos de bolsillo incluyen copagos, deducibles (si corresponde) y coseguros. Esta es la cantidad máxima que debe pagar por los servicios cubiertos en un año del plan.

Deducible anual

Resumen de los deducibles individuales y familiares, desde el principio del año a la fecha. Esta es la cantidad a pagar en un año del plan por servicios cubiertos específicos antes de que su plan comience a pagar beneficios. Puede encontrar el importe del deducible individual en su EOB y en la tarjeta de identificación del afiliado. Si está afiliado a un plan que no incluye un deducible, su deducible figurará como $0.

Página 2 de su EOB

Información del paciente

Muestra qué dependiente de su plan recibió atención (si corresponde). Toda la información de la EOB se refiere a esta persona.

Resumen del pago de sus reclamaciones

Una vista de la información de sus reclamaciones; muestra la cantidad ahorrada, cantidad pagada por Sharp Health Plan, y la cantidad que usted debe al proveedor.

Fecha y servicio

Fecha de los servicios de atención médica, descripción del servicio y el código que su proveedor facturó por el servicio.

Facturado por el proveedor

Cantidad que su proveedor de atención médica cargo por sus servicios.

Cantidad debida

Cantidad que Sharp Health Plan pagará por un servicio de atención médica con dicho proveedor.

Pagamos

Cantidad que Sharp Health Plan pagó al proveedor por cada servicio.

Sin cobertura

Porción de la cantidad facturada no cubierta o elegible bajo su plan.

Deducible

Cantidad a pagar en un año del plan por servicios cubiertos específicos antes de que su plan comience a pagar beneficios. Si usted está afiliado a un plan que no incluye un deducible, su deducible figurará como $0 en su EOB y en la tarjeta de identificación del afiliado.

Copago/coseguro

El copago es un monto fijo que usted paga por un servicio de atención médica cubierto luego de que haya pagado su deducible. El coseguro es un porcentaje de los costos de un servicio de atención médica cubierto. Si está afiliado a un plan que no incluye un deducible, revise la sección Copago/coseguro de su EOB para ver si tiene un pago de coseguro.