Explicación de sus beneficios

¿Qué es una Explicación de los beneficios y por qué es importante?

Una Explicación de los beneficios (Explanation of Benefits, EOB) es un estado de cuenta que usted recibe de su plan de salud para informarle que se pagó y se procesó una reclamación. Una Explicación de los beneficios no es una factura.

Una EOB muestra el costo total de los servicios de atención médica que usted recibió:

  • Cuánto cubre su plan de salud.
  • Qué deberá pagarle a su proveedor; si usted debe algo, su proveedor le enviará una factura.

Las EOB son documentos importantes que también pueden ayudarle para realizar un seguimiento de sus costos de bolsillo en el transcurso del año .

Proporcionamos dos tipos de estados de cuenta de EOB en su cuenta en línea de Sharp Health Plan.

Resumen de la EOB
Ver muestra
EOB individual
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Muestra sus reclamaciones de servicios de atención médica durante el período de un mes. Muestra más detalles sobre los costos de los servicios de atención médica.
Muestra los datos que recibimos ese mes de proveedores y grupos médicos. Aparece en su cuenta en línea si pagamos una reclamación a su proveedor.
Muestra las reclamaciones que pagamos ese mes. Estados de cuenta digitales únicamente.
Se le envía por correo postal, salvo que opte por el servicio electrónico (se requiere en California).

Muestra de la página 1 de una EOB

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Los estados de cuenta de la EOB muestran información de una persona. La página 1 muestra el nombre de la persona y el número de identificación de afiliado.

Si otras personas están afiliadas en su plan de beneficios, como un cónyuge o un hijo, usted puede recibir múltiples EOB por mes.

Página 1 de la muestra de una EOB de Sharp Health Plan

Muestra de la página 2 de una EOB

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A continuación, verá los deducibles y los límites máximos de gastos de su bolsillo que forman parte de su plan de beneficios. Incluye el intervalo de las fechas de vigencia de su plan, los costos de bolsillo y los costos máximos de bolsillo por los servicios cubiertos.

Página 2 de la muestra de una EOB de Sharp Health Plan

Muestra de la página 3 de una EOB

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La información de la reclamación incluye su número de referencia de la reclamación, la fecha de servicio, el proveedor, la ubicación y el beneficiario. Esta sección también presenta un resumen de sus montos totales; y esto incluye cuánto nos facturó su proveedor, cuánto pagamos nosotros y cuánto pagó usted, si corresponde.

Página 3 de la muestra de una EOB de Sharp Health Plan

Muestra de la página 4 de una EOB

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Los detalles del servicio incluyen el servicio de su reclamación, los códigos relacionados, la fecha de servicio, cuánto nos facturó su proveedor, cuánto pagamos nosotros y cuánto pagó usted, si corresponde.

Página 4 de la muestra de una EOB de Sharp Health Plan

Página 1 de la muestra de una EOB individual

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Los estados de cuenta de la EOB muestran información de una persona. La página 1 muestra el nombre de la persona y el número de identificación de afiliado.

Página 1 de la muestra de una EOB individual de Sharp Health Plan

Página 2 de la muestra de una EOB individual

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Los deducibles y los límites máximos de gastos de su bolsillo, si los hubiera, de su plan de beneficios se muestran como barras de progreso.

Página 2 de la muestra de una EOB individual de Sharp Health Plan

Página 3 de la muestra de una EOB individual

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La información de la reclamación incluye su número de referencia de la reclamación, la fecha de servicio, el proveedor, la ubicación y el beneficiario. Esta sección también presenta una tabla con el costo total de los servicios, los ahorros del plan , el monto cubierto por su plan y el costo total esperado.

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Los detalles del servicio proporcionan un desglose de los costos de los procedimientos entre nosotros. Consulte las definiciones de los términos clave usados.

  • Permitido. El monto máximo que pagamos por los servicios de atención médica cubiertos.
  • Copago. Un monto fijo que usted paga por un servicio de atención médica cubierto luego de que haya pagado su deducible, si corresponde.
  • Deducible. El monto que usted paga por los servicios de atención médica cubiertos antes de que comencemos a pagar. Si su plan de beneficios no incluye un deducible, su deducible figurará como cero en su EOB.
  • Coseguro. El porcentaje de los costos de un servicio de atención médica cubierto que usted paga después de que haya pagado su deducible, si corresponde.
Página 3 de la muestra de una EOB individual de Sharp Health Plan

¿Aún tiene preguntas sobre su Explicación de los beneficios?

Obtenga las respuestas a las principales preguntas sobre la EOB y conozca el significado de determinadas palabras.