Formularios para corredores de seguros

Encuentre formularios y recursos para afiliarse a grupos y navegar Sharp Health Plan como un corredor de seguros.

y Encuentre formularios y documentos incluyendo solicitudes de afiliación y documentos de beneficios y coberturaque necesitará para gestionar sus clientes.

Seleccione una categoría de la lista siguiente para ver y descargar los formularios que necesita.

Solicitudes y afiliación

  • Solicitar materiales de promoción
  • Use este formulario para enviar una solicitud de materiales de promoción, afiliación y beneficios que ayudan a vender nuestros planes.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • Submit a declaration of domestic partnership
  • Los afiliados que no están legalmente casados pero que desean agregar a su pareja doméstica a su plan deben completar este formulario para verificar si son elegibles.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Add an employee to a group plan
  • Use este formulario para los empleados que están listos para solicitar la cobertura con Sharp Health Plan.
  • ícono de archivo Inglés (PDF) | ícono de archivoEspañol (PDF)

  • Submit a group size attestation
  • Use este formulario para certificar el tamaño de su empresa empleadora.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Apply for large group health insurance
  • Use this form to apply for health insurance on behalf of a large employer group with more than 101 full-time equivalent employees.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Apply for small group health insurance
  • Use this form to apply for health insurance on behalf of a small employer group (1-100 full-time equivalent employees).
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Apply for an individual or family plan on behalf of someone else
  • Use este formulario para solicitar cobertura en nombre de una persona o un familiar durante el período de afiliación especial.
  • ícono de archivo Inglés (PDF) | ícono de archivoEspañol (PDF)


Beneficios y cobertura

  • Submit a declination of coverage
  • Los afiliados que actualmente tienen cobertura a través de su cónyuge o uno de sus progenitores pueden usar este formulario para indicar que renuncian a la cobertura en este momento.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Submit a request for continuity of care
  • Los afiliados pueden usar este formulario con el fin de presentar una solicitud para seguir recibiendo servicios médicos con su actual proveedor de atención médica hasta que completen la atención.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)


Información de corredor de seguros

  • Generate my broker link
  • Use este formulario para generar su enlace de corredor de seguros único para nuestros planes individuales y familiares.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • Actualizar mi información de contacto
  • Inicie sesión en su cuenta de Sharp Connect para actualizar la información de su perfil de proveedor, como su nombre, dirección de correo electrónico y domicilio.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • W9
  • Use este formulario para verificar su número de Seguro Social y número de identificación fiscal.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)


Formularios para afiliados

  • Share health information
  • Los afiliados pueden usar este formulario para autorizar a Sharp Health Plan a compartir su información de salud personal con quien ellos elijan.
  • ícono de archivo Inglés (PDF) | ícono de archivoEspañol (PDF)

  • Request a member ID card
  • Inicie sesión en su cuenta de Sharp Connect para solicitar una tarjeta de identificación de reemplazo para sus clientes.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

¿No encuentra lo que está buscando? Encontrará otros formularios relacionados con los afiliados en la sección para afiliados de nuestro sitio web.


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