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Formularios para corredores de seguros

Encuentre formularios y recursos para afiliarse a grupos y navegar Sharp Health Plan como un corredor de seguros.

y Encuentre formularios y documentos incluyendo solicitudes de afiliación y documentos de beneficios y coberturaque necesitará para gestionar sus clientes.

Seleccione una categoría de la lista siguiente para ver y descargar los formularios que necesita.

Solicitudes y afiliación

  • Solicitar materiales de promoción
  • Use este formulario para enviar una solicitud de materiales de promoción, afiliación y beneficios que ayudan a vender nuestros planes.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • Submit a declaration of domestic partnership
  • Los afiliados que no están legalmente casados pero que desean agregar a su pareja doméstica a su plan deben completar este formulario para verificar si son elegibles.
    • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Add an employee to a group plan
  • Use este formulario para los empleados que están listos para solicitar la cobertura con Sharp Health Plan.
  • ícono de archivo Inglés (PDF) | ícono de archivoEspañol (PDF)

  • Submit a group size attestation
  • Use este formulario para certificar el tamaño de su empresa empleadora.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Apply for large group health insurance
  • Use this form to apply for health insurance on behalf of a large employer group with more than 101 full-time equivalent employees.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Apply for small group health insurance
  • Use this form to apply for health insurance on behalf of a small employer group (1-100 full-time equivalent employees).
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Apply for an individual or family plan on behalf of someone else
  • Use este formulario para solicitar cobertura en nombre de una persona o un familiar durante el período de afiliación especial.
  • ícono de archivo Inglés (PDF) | ícono de archivoEspañol (PDF)


Beneficios y cobertura

  • Submit a declination of coverage
  • Los afiliados que actualmente tienen cobertura a través de su cónyuge o uno de sus progenitores pueden usar este formulario para indicar que renuncian a la cobertura en este momento.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Submit a request for continuity of care
  • Los afiliados pueden usar este formulario con el fin de presentar una solicitud para seguir recibiendo servicios médicos con su actual proveedor de atención médica hasta que completen la atención.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)


Información de corredor de seguros

  • Generate my broker link
  • Use este formulario para generar su enlace de corredor de seguros único para nuestros planes individuales y familiares.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • Actualizar mi información de contacto
  • Inicie sesión en su cuenta de Sharp Connect para actualizar la información de su perfil de proveedor, como su nombre, dirección de correo electrónico y domicilio.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • W9
  • Use este formulario para verificar su número de Seguro Social y número de identificación fiscal.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)


Formularios para afiliados

  • Share health information
  • Los afiliados pueden usar este formulario para autorizar a Sharp Health Plan a compartir su información de salud personal con quien ellos elijan.
  • ícono de archivo Inglés (PDF) | ícono de archivoEspañol (PDF)

  • Request a member ID card
  • Inicie sesión en su cuenta de Sharp Connect para solicitar una tarjeta de identificación de reemplazo para sus clientes.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

¿No encuentra lo que está buscando? Encontrará otros formularios relacionados con los afiliados en la sección para afiliados de nuestro sitio web.


Estamos aquí para ofrecerle todo el respaldo a nuestro alcance. Contáctenos con sus preguntas.

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