Preguntas para los proveedores de salud mental y trastornos por consumo de sustancias
¿Qué significa esto para mí y mis pacientes?
Si usted es proveedor participante de Magellan, podrá seguir atendiendo a los afiliados de Sharp Health Plan. A partir de la fecha de vigencia, usted facturará directamente a Magellan todos los servicios cubiertos de salud mental y trastornos por consumo de sustancias prestados a los afiliados de Sharp Health Plan. Además, se comunicará directamente con Magellan para obtener servicios cubiertos de salud mental y trastornos por consumo de sustancias que requieren autorización previa y para todas las apelaciones.
Si no está en la red de Magellan, deberá inscribirse para seguir atendiendo a los afiliados de Sharp Health Plan. Magellan se comunicará con usted directamente con información adicional en las próximas semanas. Mientras tanto, puede enviar un correo electrónico a Magellan si tiene preguntas sobre cómo unirse a su red. Incluya su nombre, nombre de organización o grupo, número de identificación fiscal (tax identification number, TIN), dirección de correo electrónico de contacto y número de teléfono cuando se comunique con Magellan.
¿Qué sucederá con mi contrato con Sharp Health Plan?
Nuestra nueva asociación con Magellan nos impide tener un contrato de Sharp Health Plan con cualquier proveedor de salud mental o trastornos por consumo de sustancias después de la fecha de vigencia de nuestra asociación con Magellan. En función de ese requisito, enviaremos a nuestros proveedores de salud mental y trastornos por consumo de sustancias un aviso de finalización del contrato. Tenga en cuenta que, si la aprobación regulatoria no se recibe a tiempo, la fecha de vigencia del 1 de enero podría aplazarse. Si ocurre esto, su contrato actual con Sharp Health Plan permanecerá vigente hasta la fecha de vigencia de la asociación con Magellan. Sin embargo, antes del 1 de diciembre de 2023 le notificaremos confirmando la fecha de vigencia del 1 de enero o proporcionando una fecha posterior.
Si está brindando atención a través de una carta de acuerdo (Letter of Agreement, LOA) emitida por Sharp Health Plan, no recibirá una carta de rescisión. Cualquier reclamación por servicios autorizados por Sharp Health Plan hasta la fecha de vigencia de la asociación con Magellan debe enviarse a Sharp Health Plan. Para solicitar autorización para los servicios después de la fecha de vigencia de la asociación con Magellan, comuníquese con Magellan.
¿Comunicarán algo a los pacientes?
Sí. Nos comunicaremos con los afiliados de Sharp Health Plan que accedieron a servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias en 2023 para informarles si su proveedor pertenece o no a la red de Magellan. Si su proveedor está en la red de Magellan, podrá seguir accediendo a la atención de ese proveedor. Si su proveedor no está en la red de Magellan, compartiremos información adicional con él, incluyendo cómo solicitar la continuidad de la atención o encontrar otro proveedor de salud mental y trastornos por consumo de sustancias que esté en la red.
¿Qué sucede si elijo no unirme a la red de Magellan?
Valoramos nuestra asociación con usted y esperamos sinceramente que elija unirse a la red de Magellan. Dicho esto, si decide no inscribirse, Magellan puede ofrecer continuidad de la atención para los afiliados de Sharp Health Plan que califican extendiéndole un único acuerdo de caso, que contendrá los mismos términos y condiciones contractuales en su contrato con Sharp Health Plan. Comuníquese con Magellan para obtener más información.
Como proveedor de Magellan, ¿cómo verificaré la elegibilidad y los beneficios de los afiliados?
Magellan utiliza Availity Essentials para la verificación de elegibilidad y beneficios. Esté atento a los detalles de Magellan sobre la verificación de elegibilidad y beneficios.
Como proveedor de Magellan, ¿cómo funcionarán las autorizaciones?
La mayoría de los servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias para pacientes externos no requerirán autorización previa. Un Aviso de Admisión de California servirá como autorización previa para las admisiones de pacientes hospitalizados. Los servicios de hospitalización parcial, programas intensivos para pacientes externos, análisis conductual aplicado (applied behavior analysis, ABA) terapia electroconvulsiva (electroconvulsive therapy, ECT), estimulación magnética transcraneal (transcranial magnetic stimulation, TMS) y pruebas psicológicas y neuropsicológicas requerirán una autorización previa. Magellan compartirá más información sobre los procesos de autorización para estos servicios para las fechas de servicio que comienzan el 1 de enero de 20242. Magellan respetará las autorizaciones previas existentes durante el período de autorización para las fechas de servicio que comiencen el 1 de enero de 20242.
Como proveedor de Magellan, ¿cómo funcionará el procesamiento de reclamaciones?
Las reclamaciones por los servicios cubiertos prestados a los afiliados de Sharp Health Plan para las fechas de servicio que comienzan el 1 de enero de 20242 deben presentarse a Magellan. Esté atento a los detalles de Magellan sobre el proceso de presentación de reclamaciones para servicios de salud del comportamiento y análisis conductual aplicado.
¿Dónde puedo encontrar más información?
Visite MagellanProvider.com/SharpHP para obtener más información sobre cómo atender a los afiliados de Sharp Health Plan.
¿Con quién deben comunicarse mis pacientes si tienen preguntas?
Dirija a los pacientes con preguntas a nuestro centro en línea para los afiliados sobre salud mental y trastornos por consumo de sustancias o a atención al cliente al 1-844-483-9013.
