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Formularios para proveedores comerciales

Encuentre todos los documentos que necesita en el momento en que los necesita con esta práctica biblioteca de formularios y recursos.

A continuación encontrará formularios y documentos para usted y sus pacientes, como autorizaciones y remisiones, formularios médicos, formularios de reclamaciones y otros que puede necesitar para administrar su consultorio y la atención de sus pacientes.

Seleccione una categoría de la lista siguiente para ver y descargar los formularios que necesita.

Autorizaciones y remisiones

  • Solicitar autorización previa para los servicios de salud del comportamiento
  • Visite MagellanProvider.com/SharpHP para pedidos de autorización previa o comuníquese con Magellan al 1-844-483-9013 si tiene alguna pregunta.

  • Request precertification for a Point of Service (POS) or Preferred Provider Organization (PPO) member
  • Use this form to request pre-certification for a Sharp Health Plan POS or PPO member to receive health services from an out-of-network provider.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Solicitar autorización previa de recetas o excepción para terapia escalonada
  • Use este formulario para presentar un pedido de autorización previa para medicamentos o terapia escalonada.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Solicitar autorización previa para los servicios médicos
  • Si un servicio requiere autorización previa, utilice este formulario para presentar una solicitud de aprobación antes de programar un procedimiento. Los proveedores que brinden atención a los afiliados asignados a un grupo médico del plan, deben ponerse en contacto con dicho grupo médico del plan para obtener la autorización previa.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)


Manejo de casos

  • Consulte la administración de casos o el tratamiento de enfermedades
  • Utilice este formulario para remitir a un afiliado a un programa de administración de casos o de tratamiento de enfermedades.
    • ícono de archivo Inglés (PDF)


Reclamaciones y pagos

  • Afiliarse al intercambio electrónico de datos (electronic data interchange, EDI) para la presentación de reclamaciones
  • Utilice este formulario para enviar una solicitud de afiliación en el intercambio electrónico de datos (electronic data interchange, EDI) para la presentación de reclamaciones y un aviso electrónico de remisión (electronic remittance advice, ERA) en lugar de evidencia de beneficios (Evidence of Benefits, EOB) impresas y cheques.
  • Formulario en líneaícono de enlace externo | ícono de archivoInglés (PDF)

  • Solicitar reembolso por servicios médicos
  • Utilice este formulario para afiliados que desean solicitar un reembolso de Sharp Health Plan por el costo de servicios médicos aprobados. El afiliado deberá enviar este formulario directamente.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Solicitar el reembolso de pruebas de COVID realizadas en casa
  • Los afiliados pueden presentar pruebas de diagnóstico de COVID-19 realizadas en casa de venta libre que estén aprobadas por la FDA para obtener un reembolso a partir del 15 de enero de 2022.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Disputar un pago o rechazo
  • Utilice este formulario para disputar cualquier pago o rechazo que haya sido procesado por Sharp Health Plan.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)


Quejas formales y apelaciones


  • Presentar una queja formal para la cancelación de la cobertura
  • Los afiliados pueden utilizar este formulario para presentar una queja formal sobre la cancelación, rescisión o no renovación de una cobertura de atención médica ante el Departamento de Atención Médica Administrada (Department of Managed Health Care, DMHC).
  • Formulario en líneaícono de enlace externo | ícono de archivoInglés (PDF)


Administración de afiliados

  • Solicitud de reasignación de un afiliado a un nuevo médico de atención primaria
  • Utilice este formulario para asignar a sus pacientes a un nuevo médico de atención primaria del grupo médico de su plan.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • Solicitud de baja de un afiliado de grupo médico de un plan
  • Este formulario debe ser utilizado por el consultorio de un proveedor del plan para solicitar la remoción de un afiliado actualmente asignado bajo una póliza de Sharp Health Plan.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo


¿Busca formularios para proveedores de Medicare?

Puede encontrar formularios y autorizaciones de Medicare en el sitio web de Sharp Direct Advantage.

Visite nuestro sitio web de Medicare
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