Atención fuera del área para sus empleados

Atención fuera del área

• Cuando sus empleados y sus dependientes cubiertos están fuera del área de servicio de Sharp Health Plan, están cubiertos para servicios de atención de emergencia y urgencia por enfermedad o lesión imprevista.
• Los servicios de atención médica de rutina, como los controles o las visitas de atención preventiva, no están cubiertos fuera del área de servicio.
• Los empleados deben informar a su médico de atención primaria (PCP) sobre cualquier atención que reciban cuando se encuentren fuera.

Cómo obtener atención fuera del área

Para asegurar que sus empleados puedan recibir la atención que necesitan, hay varias formas de buscar atención fuera del área:

Servicios de emergencia

Para las emergencias que pongan en peligro la vida o las extremidades, los empleados no necesitan comunicarse con su PCP antes de llamar al “911” o de ir a un hospital.

Servicios de emergencias en viajes

Assist America conecta a los afiliados de Sharp Health Plan con asistencia de emergencia en viajes en cualquier parte del mundo, incluso cuando están fuera del país. Si un afiliado viaja al extranjero y necesita atención médica, Assist America puede ayudar a que sea ingresado en un centro médico calificado, y que reciba muchos otros valiosos servicios de asistencia.

Servicios de urgencia

Los servicios de atención de urgencia fuera del área se consideran servicios de emergencia y no requieren la autorización de un PCP.

Telesalud

Los servicios de telesalud, como las visitas por video y por teléfono, pueden estar disponibles cuando el médico determina que son médicamente apropiados. Las citas deben ser con un proveedor dentro de la red.

MinuteClinic

En las farmacias de la red de CVS Caremark® hay clínicas médicas que no requieren cita previa, donde los empleados pueden recibir tratamiento para atender enfermedades o lesiones menores.

Sharp Nurse Connection^®

Hay enfermeras registradas disponibles fuera del horario de atención para responder a las preguntas relacionadas con la salud u ofrecer ayuda para encontrar la atención adecuada. Los empleados pueden llamar a la línea de atención fuera de horario al 1-800-359-2002, de 5 p. m. a 8 a. m., de lunes a viernes, o las 24 horas los fines de semana.

Cobertura de medicamentos de receta

Los empleados pueden surtir recetas en farmacias de la red de CVS Caremark^® mientras se encuentran fuera del área de servicio, y solicitar un reembolso si necesitan pagar una reposición normalmente cubierta por su plan.

• Afiliados de CalPERS: Consulte la sección OptumRx.
• Afiliados de Teamsters: Consulte la sección Sav-RX.

¿Tiene preguntas?

Si sus empleados tienen preguntas, refiéralos al Manual del afiliado (también denominado Evidencia de cobertura). También pueden comunicarse con Atención al Cliente llamando al número de teléfono que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación de afiliado de Sharp Health Plan.

Obtenga nuestra guía rápida para acceder a la atención fuera del área, diseñada exclusivamente para sus empleados. Descárguela a continuación y compártala:

Planes POS (Punto de Servicio)*

Cuando se encuentren fuera del área de servicio de Sharp Health Plan, sus empleados afiliados a planes POS pueden elegir dónde desean recibir atención. Dependiendo del plan POS que tengan, los afiliados a POS pueden elegir hasta tres opciones diferentes de nivel de cobertura. Es importante que sus empleados lean el Manual del afiliado en línea en su cuenta en línea de Sharp Health Plan para obtener detalles.