Presentar una queja formal o apelación

Infórmenos sobre sus inquietudes respecto de su cobertura o atención.

Si tiene problemas con Sharp Health Plan o con un proveedor del plan, denos la oportunidad de ayudarlo. Siempre puede comunicarse con nuestro equipo de Atención al Cliente al 1-800-359-2002 para recibir asistencia. También puede presentarnos una queja formal o una apelación. Una queja formal es una reclamación formal. Una apelación es una solicitud para que reconsideremos una decisión sobre su cobertura.

• Formulario de Queja formal y Apelación de los afiliados (PDF)

Instrucciones

Siga estas instrucciones al presentar una queja formal o una apelación:

• Presente una queja formal o una apelación ante Sharp Health Plan hasta 180 días calendario posteriores a cualquier incidente con el cual no esté conforme. Se acusará recibo de su solicitud dentro de los 5 días calendario posteriores a la recepción y se resolverá dentro de los 30 días calendario.
• Si cree que su solicitud es urgente, llame a Atención al Cliente al 1-800-359-2002. Los ejemplos de solicitudes urgentes incluyen los siguientes:
  • Una amenaza grave e inminente contra su salud incluidos, entre otros, dolor intenso o posible pérdida de la vida, de una extremidad o de una función corporal importante
  • Una inquietud relacionada con la cancelación, rescisión o no renovación de la cobertura
• Sea específico al describir su inquietud. Proporcione detalles como:
  • Dónde y cuánto sucedió
  • Qué cree que Sharp Health Plan puede hacer para resolver su inquietud
• Incluya documentación relevante con su formulario. Entre los ejemplos, se incluyen los siguientes:
  • Extracto de cuenta: Estado de cuenta de la prima, factura del proveedor
  • Prueba de pago: Recibos, una copia del anverso y reverso de un cheque cancelado, estado de cuenta de la tarjeta de crédito
  • Correspondencia: Avisos del plan, cartas

Presente una queja por correo, personalmente o por fax

Descargue una copia de nuestro formulario de quejas formales y apelaciones.

• Formulario de Queja formal y Apelación de los afiliados (PDF)

Complete el formulario de forma electrónica e imprímalo, luego envíenoslo por correo, personalmente o por fax. Guarde copias de todos los documentos que envíe a Sharp Health Plan para sus registros.

Por correo o personalmente

Atención: Quejas formales y apelaciones
Sharp Health Plan
8520 Tech Way, Suite 200
San Diego, CA 92123

Por fax

Atención: Apelaciones y quejas formales
1-619-740-8572

Presente una queja en línea

Qué esperar

Dentro de un plazo de cinco días, le enviaremos una carta para informarle que hemos recibido su queja formal.

Se enviará una carta con la decisión dentro de los 30 días.

Si su solicitud es urgente e implica una amenaza grave e inminente para su salud, como por ejemplo, dolor intenso o posible pérdida de la vida, de una extremidad o de una función corporal importante, o una queja por la cancelación del plan, la rescisión o la no renovación de la cobertura, le comunicaremos una decisión dentro de las 72 horas.

Si tiene preguntas o necesita asistencia de inmediato, llame a Atención al Cliente al 1-858-499-8300 o al número gratuito 1-800-359-2002. Estamos disponibles para ayudarlo de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m.