¿Tiene una queja?

Acerca del proceso de queja formal

El Departamento de Atención Médica Administrada de California es responsable de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una Queja formal contra su plan de salud, comuníquese primero con su plan de salud al número de teléfono gratuito 1-800-359-2002 y siga el proceso de queja formal de su plan de salud antes de comunicarse con el Departamento. Utilizar el proceso de quejas no le impide hacer valer los derechos o recursos legales que le correspondan. Si necesita ayuda con una queja formal relacionada con una emergencia, una queja formal que su plan de salud no resolvió de manera satisfactoria o una queja formal que ha permanecido sin resolución más de 30 días, puede llamar al departamento para recibir asistencia. También es posible que reúna los requisitos para solicitar una revisión médica independiente ("IMR", Independent Medical Review). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR brindará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por el plan de salud en relación con lo siguiente: la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuestos, las decisiones de cobertura para tratamientos experimentales o en investigación y las disputas sobre el pago de servicios médicos de emergencia o de urgencia. El Departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD
(1-877-688-9891) para las personas con dificultades auditivas y del habla. En el sitio web del Departamentohttp://www.dmhc.ca.gov/ encontrará los formularios de queja, los formularios de solicitud de una IMR e instrucciones en línea.

Si desea presentar una queja formal por escrito directamente ante el Departamento respecto de la cancelación, rescisión o no renovación de la cobertura de atención médica, puede completar el formulario impreso a continuación. Puede enviar el formulario por fax al 1-916-255-5241, o por correo a:

Departamento de Atención Médica Administrada
Help Center
980 9th Street, Suite 500
Sacramento, CA 95814

Descargar el formulario