Si tiene problemas con Sharp Health Plan o con un proveedor del plan, denos la oportunidad de ayudarlo. Puede presentar una queja formal mediante el formulario de queja formal en cualquier momento. Puede ser una queja o una apelación.
Para comenzar el proceso de queja, complete el formulario en línea a continuación o descargue e imprima el formulario y describa su situación en detalle. Recuerde incluir información específica, como dónde y cuándo sucedió, y qué considera que puede hacer Sharp Health Plan para resolver el problema.
Si decide completar el formulario impreso en vez de completar su queja formal en línea, puede enviarlo por correo a: Sharp Health Plan, quejas formales y apelaciones8520 Tech Way, Suite 200 San Diego, CA 92123 También puede enviar su queja formal por fax al 1-619-740-8572.
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El Departamento de Atención Médica Administrada de California es responsable de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una queja formal sobre su plan de salud, primero debe comunicarse con el plan de salud llamando al 1-800-359-2002 y seguir el proceso de queja formal de su plan de salud antes de comunicarse con el Departamento. Utilizar el proceso de queja formal no le impide hacer valer los derechos o recursos legales que le correspondan. Puede llamar al Departamento para recibir asistencia si necesita ayuda con una queja formal relacionada con una emergencia, una queja formal que su plan de salud no resolvió de manera satisfactoria o una queja formal que permanece sin resolución desde hace más de 30 días. También es posible que reúna los requisitos para solicitar una revisión médica independiente ("IMR", Independent Medical Review). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR brindará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por el plan de salud en relación con lo siguiente: la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuestos, las decisiones de cobertura para tratamientos experimentales o en investigación y las disputas sobre el pago de servicios médicos de emergencia o de urgencia. El Departamento también cuenta con el número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y la línea TDD (1-877-688-9891) para las personas que tienen dificultades con la audición o el habla. En el sitio web del Departamento, www.dmhc.ca.gov, encontrará los formularios de quejas, los formularios de solicitud de una IMR y las indicaciones en línea.
Si desea presentar una queja formal por escrito directamente ante el Departamento respecto de la cancelación, la rescisión o la no renovación de la cobertura de atención médica, puede completar el formulario impreso a continuación. Puede enviar el formulario por fax al 1-916-255-5241, o por correo a:
Department of Managed Health CareHelp Center980 9th Street, Suite 500 Sacramento, CA 95814
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Le enviaremos una carta para informarle que hemos recibido su queja formal dentro de un plazo de cinco días y una carta de decisión dentro de un plazo de 30 días.
Si la queja formal se relaciona con una amenaza grave e inminente para su salud, como por ejemplo, dolor intenso o posible pérdida de la vida, de una extremidad o de una función corporal importante, o una queja por la cancelación del plan, la rescisión o la no renovación de la cobertura, le comunicaremos una decisión dentro de las 72 horas.
Si tiene preguntas o necesita asistencia de inmediato, llame a nuestro equipo de Atención al Cliente al 1-858-499-8300 o al número gratuito 1-800-359-2002. Estamos disponibles para ayudarlo de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m.
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Envíenos la documentación de respaldo que tenga con respecto a esta queja o apelación. Estos son algunos de ellos:
Sharp Health Plan Attn: Apelaciones y quejas formales8520 Tech Way Suite 200San Diego, CA 92123
(619) 740-8572Attn: Apelaciones y quejas formales
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