Autorización previa para servicios médicos

Sepa cuáles servicios requieren remisión, notificación o autorización previa.

Con nuestra “Guía para la autorización previa”, es más fácil determinar cuándo se requiere autorización previa para un servicio en particular. Tenga en cuenta que estas pautas son específicas para los servicios para los afilados inscritos en el plan HMO y se asignan a los proveedores contratados de manera independiente por Sharp Health Plan. Con respecto a los afiliados asignados a un grupo médico distinto del plan, los proveedores deben ponerse en contacto con dicho grupo directamente para obtener los detalles y preguntar sobre sus procesos de remisión y autorización. El grupo médico del plan (PMG) está identificado en la tarjeta de identificación del afiliado.

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Programa de manejo de la administración

Nuestra “Guía para la autorización previa médica” es parte del Programa de manejo de la administración, que garantiza que los afiliados tengan acceso a los servicios médicos de alta calidad y bajo costo que necesitan, cuando los necesitan. Obtenga más información sobre este programa en el Manual de operaciones del proveedor.


Remisiones directas

Si un servicio figura como "remisión directa" en la Guía para la autorización previa, ha sido aprobado por el médico de atención primaria del afiliado y es prestado por un proveedor contratado, usted no tiene obligación de notificar a Sharp Health Plan para obtener la autorización ni tampoco presentar formularios de remisión.

Formulario de solicitud de remisión y autorización previa

Si con un servicio figura que “requiere autorización previa” (a menos que sea una emergencia), debe enviar por fax un formulario de solicitud de autorización previa al 1-619-740-8111y recibir la aprobación de Sharp Health Plan antes de programar el procedimiento.

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Notificación solamente

Si un servicio requiere "notificación", debe enviar por fax un formulario de solicitud de autorización previa al 1-619-740-8111por lo menos 3-7 a días hábiles antes del procedimiento programado, o en el lapso de 1 día si el afiliado es hospitalizado de forma imprevista.

Autorización previa para farmacia

¿Busca orientación sobre la autorización previa para farmacia? La encontrará aquí.