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Autorización previa para servicios médicos

Learn which services require prior authorization.

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Haga clic aquí para ver los servicios que necesitan precertificación para los afiliados inscritos en beneficios a través de nuestro plan de punto de servicio (Point of Service, POS) o nuestro plan de organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO).

Con nuestra “Guía para la autorización previa”, es más fácil determinar cuándo se requiere autorización previa para un servicio en particular. Tenga en cuenta que estas pautas son específicas para los servicios para los afilados inscritos en el plan HMO y se asignan a los proveedores contratados de manera independiente por Sharp Health Plan. Con respecto a los afiliados asignados a un grupo médico distinto del plan, los proveedores deben ponerse en contacto con dicho grupo directamente para obtener los detalles y preguntar sobre sus procesos de remisión y autorización. El grupo médico del plan (PMG) está identificado en la tarjeta de identificación del afiliado.

VER/DESCARGAR GUÍA PARA LA AUTORIZACIÓN PREVIA MÉDICA

Programa de manejo de la administración

Nuestra “Guía para la autorización previa médica” es parte del Programa de manejo de la administración, que garantiza que los afiliados tengan acceso a los servicios médicos de alta calidad y bajo costo que necesitan, cuando los necesitan. Obtenga más información sobre este programa en el Manual de operaciones del proveedor.


Llene un formulario de autorización previa


  • Complete el pedido de autorización a través del Portal de proveedores (si tiene acceso)
  • Si no es así, complete el formulario de autorización previa correspondiente en su totalidad.
    • Los formularios incompletos se devolverán por fax al remitente.
    • Envíe el formulario debidamente completado al 1-619-740-8111
  • Asegúrese de incluir toda la documentación clínica que respalde su pedido de autorización. Incluya todo lo que pueda ser importante revisar, como comentarios, imágenes o pruebas de laboratorio. Cuanta más información nos proporcione, mejor podremos satisfacer su solicitud.

¿Tiene preguntas?

  • Llame a Atención al Cliente al 1-858-499-8300
    • Llamadas gratuitas al 1-800-359-2002
    • Nuestra línea exclusiva para proveedores es 1-844-483-9012
  • Envíenos un correo electrónico a customer.service@sharp.com
  • Disponible de lunes a viernes entre las 8 a. m y las 6 p. m

¿Tiene preguntas sobre salud del comportamiento?

Su cuenta en línea de Sharp Health Plan

Usted también puede presentar pedidos de autorización o remisión y verificar el estado de estas a través de su cuenta en línea de Sharp Health Plan.

Cuenta en línea

Remisiones directas

Si la remisión directa es aprobada por el médico de atención primaria del afiliado y realizada por un proveedor contratado, no es necesario que nos lo notifique, que obtenga una autorización ni que presente formularios de remisión.

Formulario de remisión y pedido de autorización previa

Si un servicio figura como “Requiere autorización previa”, a menos que sea una emergencia deberá enviar por fax este formulario al 1-619-740-8111 y recibir una aprobación antes de programar el procedimiento.

DESCARGAR EL FORMULARIO ➜

Notificación solamente

Si un servicio requiere “Notificación", debe enviar por fax un formulario de pedido de autorización previa al 1-619-740-8111 3-7 a días hábiles antes del procedimiento programado, o en el plazo de un día hábil si el afiliado es hospitalizado de forma imprevista.

Autorización previa para farmacia

¿Busca orientación sobre la autorización previa para farmacia? La encontrará aquí.

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