El plan de organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) de Sharp Health Plan está diseñado para brindarle la libertad de recibir atención de la manera que desea. Con nuestro plan para empresas de tres niveles, puede optar por recibir atención del sistema integrado de prestación de atención de Sharp HealthCare, la red First Health® o cualquier proveedor fuera de la red que elija. Los servicios de salud del comportamiento, incluidos los servicios de salud mental y trastornos por el consumo de sustancias, son proporcionados por OptumHealth Behavioral Solutions of California (Optum Behavioral Health).
Usted tiene acceso regional a la atención galardonada de Sharp Health Plan.
Tiene acceso en todo el país a atención a través de la Red First Health.
Tiene la libertad de acceder a la atención de cualquier proveedor autorizado en los EE. UU.
Nuestro plan PPO ofrece una amplia red de proveedores, de modo que usted puede elegir médicos, especialistas y otros proveedores en cualquier momento según sus condiciones.
Opte por consultar a un especialista en cualquier momento. Tiene la flexibilidad de ver a su especialista preferido sin necesidad de una remisión de un médico de atención primaria.
Le recomendamos que reciba atención de un proveedor de su red, pero puede elegir salir de su red para recibir atención. Pueden aplicarse costos de bolsillo más altos cuando recibe atención de proveedores fuera de la red.
El programa Conserje de PPO es un recurso gratuito que le brinda acceso a los siguientes beneficios:
Nuestra Conserje de PPO, Yvonne Mascareno, es la guía para nuestros afiliados que los ayuda a comprender cómo funciona el plan PPO. Para obtener asistencia inmediata, los afiliados deben comunicarse con Atención al Cliente escribiendo a customer.service@sharp.com o llamando al 1-858-499-8300.
Le recomendamos que lea su Manual del afiliado para conocer los detalles. Puede acceder iniciando sesión en su cuenta en línea de Sharp Health Plan. Usted también puede visitar las preguntas frecuentes para ver los directorios de proveedores del nivel 1 y el nivel 2 y obtener más información sobre su plan.
Para explorar las opciones de planes PPO y averiguar si su grupo es elegible, comuníquese con su ejecutivo de administración de cuentas exclusivo. Tenga en cuenta que la tabla de comisiones de los planes PPO refleja el programa HMO.
Un plan de Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) es un plan que permite que los afiliados elijan proveedores de una red de proveedores preferidos. Los afiliados no seleccionan a un médico de atención primaria y no necesitan remisiones para ver a otros proveedores del plan en la red.
Su plan le permite recibir atención de sus proveedores del plan dentro del sistema integrado de atención de Sharp HealthCare (Nivel 1). También puede recibir atención de proveedores que no sean del plan en la Red First Health® (Nivel 2) o de cualquier proveedor fuera de la red de su elección (Nivel 3).
Los servicios de nivel 1 y de nivel 2 son los más rentables. Los servicios de nivel 3 están fuera de la red y generalmente cuestan más que los servicios proporcionados en los niveles 1 y 2.
Algunos servicios requieren la aprobación de Sharp Health Plan antes de que se proporcione la atención. Esto permite que Sharp Health Plan evalúe si la atención es necesaria por razones médicas y elegible en función de la cobertura. Obtenga más información sobre la precertificación.
Puede elegir un proveedor médico fuera de la red, pero los costos pueden ser más altos.
Visite el directorio de proveedores en línea de Optum Behavioral Health para buscar un proveedor de salud del comportamiento de nivel 1 o 2 y filtre por especialidad, ubicación y más categorías para encontrar la opción más adecuada para usted. En el Nivel 3, puede elegir un proveedor de salud del comportamiento fuera de la red, pero los costos pueden ser más altos. Si necesita ayuda para seleccionar un proveedor, llame a Optum Behavioral Health al 1-844-483-9013.
Usted puede solicitar el reembolso por los servicios pagados a Sharp Health Plan. Descargue y complete el formulario de reembolso. Para recibir un reembolso por las pruebas de COVID-19 a domicilio, descargue y complete este formulario.
Si recibe atención de un proveedor de salud del comportamiento fuera de la red, puede que se le pida que pague esos servicios de su bolsillo. Si eso ocurre, puede solicitar el reembolso iniciando sesión en su cuenta de Optum Behavioral Health. Una vez que haya iniciado sesión, vaya a la sección Reclamaciones en el menú superior y seleccione Enviar una reclamación. Se le pedirá que complete un formulario en línea y que cargue la documentación necesaria para determinar si los servicios estarán cubiertos. Luego, podrá enviar su reclamación. Se aplicarán los copagos correspondientes. También puede comunicarse con Optum Behavioral Health al 1-844-483-9013 para solicitar asistencia.
Si su proveedor preferido no está en nuestra red de Nivel 1 o de Nivel 2, usted puede acceder a los servicios de su proveedor autorizado preferido usando su nivel de beneficios fuera de la red de Nivel 3. Los costos pueden ser más altos en el Nivel 3.
Para designar a un proveedor para que se una a la Red First Health de Nivel 2, el proveedor debe aceptar los términos y condiciones del contrato. Tenga en cuenta que una designación no garantiza que el proveedor se una a la red propuesta. Si desea obtener más información, comuníquese con Atención al Cliente llamando al 1-858-499-8300 de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m.
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