Plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO)

Obtenga la atención que necesita, con la flexibilidad que desea.

El plan de organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) de Sharp Health Plan está diseñado para brindarle la libertad de recibir atención de la manera que desea. Con nuestro plan para empresas de tres niveles, puede optar por recibir atención del sistema integrado de prestación de atención de Sharp HealthCare, la red First Health® o cualquier proveedor fuera de la red que elija. Magellan Healthcare, Inc. proporciona servicios de salud del comportamiento, incluidos servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias.1

Elija cualquier red siempre que necesite recibir atención.

Nivel 1

Red Premier de Sharp Health Plan

Tiene acceso regional a la atención galardonada de Sharp Health Plan.

  • No hay ningún médico de atención primaria asignado
  • No se necesitan remisiones
  • Costos de bolsillo más bajos
  • Algunos servicios pueden requerir una precertificación o la aprobación de Sharp Health Plan
  • Atención de salud del comportamiento a través de Magellan (dentro de California)
Buscar un proveedor médico de nivel 1
Encuentre un proveedor de salud del comportamiento ➜

Nivel 2

Red First Health

Tiene acceso en todo el país a atención a través de la Red First Health.

  • No hay ningún médico de atención primaria asignado
  • No se necesitan remisiones
  • Costos de bolsillo más bajos
  • Algunos servicios pueden requerir una precertificación o la aprobación de Sharp Health Plan
  • Atención de salud del comportamiento a través de Magellan (fuera de California)
Buscar un proveedor médico de nivel 2
Encuentre un proveedor de salud del comportamiento ➜

Nivel 3

Fuera de la red

Tiene la libertad de acceder a la atención de cualquier proveedor autorizado en los EE. UU.

  • No hay ningún médico de atención primaria asignado
  • No se necesitan remisiones
  • Los costos de bolsillo más altos
  • Algunos servicios pueden requerir una precertificación o la aprobación de Sharp Health Plan
  • Atención de salud del comportamiento a través de cualquier proveedor que no sea Magellan

Beneficios de nuestro plan PPO

Ícono de opciones

Libertad de elección

Nuestro plan PPO ofrece una amplia red de proveedores, de modo que usted puede elegir médicos, especialistas y otros proveedores en cualquier momento según sus condiciones.

Ícono de proveedor

Sin necesidad de remisiones

Opte por consultar a un especialista en cualquier momento. Tiene la flexibilidad de ver a su especialista preferido sin necesidad de una remisión de un médico de atención primaria.

Ícono de símbolo de ubicación

Disponibilidad fuera de la red

Le recomendamos que reciba atención de un proveedor de su red, pero puede elegir salir de su red para recibir atención. Pueden aplicarse costos de bolsillo más altos cuando recibe atención de proveedores fuera de la red.

Beneficios del programa Conserje de PPO

El programa Conserje de PPO es un recurso gratuito que le brinda acceso a los siguientes beneficios:

  • Respuestas a sus preguntas sobre beneficios, facturas y reclamaciones, además de explicaciones sobre cómo funciona su plan.
  • Búsqueda de proveedores de la red.
  • Preparación para las citas mediante una confirmación de su elegibilidad.
  • Determinación de los requisitos de precertificación o autorización.

Conozca a nuestra Conserje de PPO

Nuestra Conserje de PPO, Yvonne Mascareno, es la guía para nuestros afiliados que los ayuda a comprender cómo funciona el plan PPO. Para obtener asistencia inmediata, los afiliados deben comunicarse con Atención al Cliente escribiendo a customer.service@sharp.com o llamando al 1-858-499-8300.

Yvonne Mascareno
Yvonne Mascareno
Asociada de Cuentas
1-858-499-8054
Correo electrónico

Obtenga más información sobre su plan

Afiliados a planes PPO

Le recomendamos que lea su Manual del afiliado para conocer los detalles. Puede acceder iniciando sesión en su cuenta en línea de Sharp Health Plan. Usted también puede visitar las preguntas frecuentes para ver los directorios de proveedores del nivel 1 y el nivel 2 y obtener más información sobre su plan.

Corredores de seguros

Para explorar las opciones de planes PPO y averiguar si su grupo es elegible, comuníquese con su ejecutivo de administración de cuentas exclusivo. Tenga en cuenta que la tabla de comisiones de los planes PPO refleja el programa HMO.


¿Tiene preguntas?

¿Qué es un plan PPO?

Un plan de Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) es un plan que permite que los afiliados elijan proveedores de una red de proveedores preferidos. Los afiliados no seleccionan a un médico de atención primaria y no necesitan remisiones para ver a otros proveedores del plan en la red.

Su plan le permite recibir atención de sus proveedores del plan dentro del sistema integrado de atención de Sharp HealthCare (Nivel 1). También puede recibir atención de proveedores que no sean del plan en la Red First Health® (Nivel 2) o de cualquier proveedor fuera de la red de su elección (Nivel 3).

Los servicios de nivel 1 y de nivel 2 son los más rentables. Los servicios de nivel 3 están fuera de la red y generalmente cuestan más que los servicios proporcionados en los niveles 1 y 2.


¿Qué es la precertificación?

Algunos servicios requieren la aprobación de Sharp Health Plan antes de que se proporcione la atención. Esto permite que Sharp Health Plan evalúe si la atención es necesaria por razones médicas y elegible en función de la cobertura. Obtenga más información sobre la precertificación.


¿Cómo puedo encontrar un proveedor médico en el Nivel 1 o en el Nivel 2?

  • Categoría 1: Utilice nuestro directorio de proveedores y busque en la Red Premier de Sharp Health Plan.
  • Categoría 2: Visite el directorio de la Red First Health.
    • Tenga en cuenta que no debe utilizar los siguientes servicios en este directorio: acupunturistas, quiroprácticos, servicios de la vista, dentales, auditivos o para la salud mental. Es posible que tenga acceso a otros programas para estos servicios.

Puede elegir un proveedor médico fuera de la red, pero los costos pueden ser más altos.


¿Dónde puedo encontrar proveedores de salud del comportamiento?

Visite sharphealthplan.com/mentalhealthprovider para buscar proveedores de salud del comportamiento de los niveles 1 o 2 y filtre por especialidad, ubicación y más para encontrar la opción más adecuada para usted. En el Nivel 3, puede elegir un proveedor de salud del comportamiento fuera de la red, pero los costos pueden ser más altos.


¿Cómo puedo recibir un reembolso por los servicios que pagué de mi bolsillo?

Usted puede solicitar el reembolso por los servicios pagados a Sharp Health Plan. Descargue y complete el formulario de reembolso. Para recibir un reembolso por las pruebas de COVID-19 a domicilio, descargue y complete este formulario.


1. En California, Magellan opera como Human Affairs International of California, Inc.