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Planes de Punto de Servicio (POS)

Ofrecemos planes flexibles diseñados pensando en la libertad de elección.

Nuestros planes POS son planes para empresas de múltiples niveles que ofrecen más flexibilidad a sus empleados. Los afiliados de POS pueden elegir recibir atención dentro de la red HMO de Sharp Health Plan, la red Open Choice PPO de Aetna o cualquier otro proveedor de atención autorizado en los Estados Unidos. Los servicios de salud del comportamiento, incluidos los servicios de salud mental y trastornos por el consumo de sustancias, son proporcionados por OptumHealth Behavioral Solutions of California (Optum Behavioral Health).

Nivel 1

Red Performance de Sharp Health Plan

Reciba atención de cualquier proveedor y hospital con licencia dentro de nuestra red Performance.

  • Costos de bolsillo más bajos.
  • Puede necesitarse remisión.
  • Su médico de atención primaria o PCP se encarga de coordinar toda su atención médica.
  • El costo de los copagos y coseguros aplica a cada visita y servicio, adicional a su deducible.
  • Atención de salud del comportamiento a través de Optum Behavioral Health (en California).
Buscar un proveedor médico de nivel 1
Encuentre un proveedor de salud del comportamiento ➜

Nivel 1

Red Choice de Sharp Health Plan

Reciba atención de cualquier proveedor y hospital con licencia dentro de nuestra red Choice.

  • Costos de bolsillo más bajos.
  • Puede necesitarse remisión.
  • Su médico de atención primaria o PCP se encarga de coordinar toda su atención médica.
  • El costo de los copagos y coseguros aplica a cada visita y servicio, adicional a su deducible.
  • Atención de salud del comportamiento a través de Optum Behavioral Health (en California).
Buscar un proveedor médico de nivel 1
Encuentre un proveedor de salud del comportamiento ➜

Nivel 2

Red Open Choice PPO® de Aetna

Reciba atención de la red de proveedores Open Choice PPO de Aetna.

  • Costos de bolsillo más altos.
  • No se necesita remisión.
  • El costo de los copagos y coseguros aplica a cada visita y servicio, adicional a su deducible.
  • Algunos servicios pueden requerir una precertificación o la aprobación de Sharp Health Plan.
  • Atención de salud del comportamiento a través de Optum Behavioral Health (fuera de California).
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Nivel 3

Fuera de la red

Los afiliados pueden recibir atención de cualquier proveedor de servicios en los EE. UU., incluidos médicos, especialistas, hospitales y laboratorios.

  • Los costos de bolsillo más altos.
  • No se necesita remisión.
  • Algunos servicios pueden requerir una precertificación o la aprobación de Sharp Health Plan.
  • Atención de salud del comportamiento a través de cualquier proveedor que no sea Optum.

Beneficios de nuestros planes POS

Ícono de opciones

Libertad de elección

Nuestros planes POS ofrecen una amplia red de proveedores, lo que brinda a los afiliados la comodidad de elegir de quién desean recibir atención.

Ícono de ubicación

Disponibilidad fuera de la red

Los afiliados de POS pueden elegir recibir atención fuera de su red. Solo tendrán que pagar más gastos de bolsillo para hacerlo.

Beneficios del programa de asistencia personal de POS

El programa de asistencia personal de POS es un recurso gratuito disponible para los afiliados a nuestro plan POS. Los afiliados tendrán acceso a estos beneficios:

  • Obtención de respuestas a sus preguntas sobre beneficios, facturación y reclamaciones, además de explicaciones sobre cómo funciona el plan.
  • Búsqueda de proveedores dentro la red.
  • Preparación para las citas mediante una confirmación de elegibilidad.
  • Determinación de los requisitos de precertificación o autorización.

Conozca a nuestra asistente personal de POS

Nuestra asistente personal de POS, Yvonne Mascareno, es la guía de nuestros afiliados para que comprendan cómo funciona el plan POS. Para obtener asistencia inmediata, los afiliados deben comunicarse con Atención al Cliente escribiendo a customer.service@sharp.com o llamando al 1-858-499-8300.

Yvonne Mascareno
Yvonne Mascareno
Asociada de Cuentas
1-858-499-8054
Correo electrónico

Obtenga más información sobre su plan

Afiliados a planes POS

Le recomendamos que lea su Manual del afiliado para conocer los detalles. Puede acceder iniciando sesión en su cuenta en línea de Sharp Health Plan. Usted también puede visitar las preguntas frecuentes para ver los directorios de proveedores del nivel 1 y el nivel 2 y obtener más información sobre su plan.

Corredores de seguros

Para explorar las opciones de planes POS y averiguar si su grupo es elegible, comuníquese con su ejecutivo de administración de cuentas dedicado. Tenga en cuenta que la tabla de comisiones del POS refleja el programa de los HMO.

¿Tiene preguntas?

¿Qué es un plan POS?

El plan de punto de servicio (Point of Service Plan, POS) de Sharp Health Plan combina las características de una organización de mantenimiento de la salud (Health Maintenance Organization, HMO) y una organización de proveedores preferidos (Preferred Provider Organization, PPO). Usted puede acceder a la atención en tres niveles distintos.

Su plan le permite recibir atención dentro del sistema integrado de atención de Sharp HealthCare (nivel 1), la Red Open Choice PPO de Aetna (nivel 2) o cualquier proveedor no participante de su elección (nivel 3).

Los servicios de nivel 1 y de nivel 2 son los más rentables. Los servicios de nivel 3 están fuera de la red y generalmente cuestan más que los servicios proporcionados en los niveles 1 y 2.


¿Qué es la precertificación?

Algunos servicios requieren la aprobación de Sharp Health Plan antes de que se proporcione la atención. Esto permite que Sharp Health Plan evalúe si la atención es necesaria por razones médicas y elegible en función de la cobertura. Obtenga más información sobre la precertificación.


¿Cómo puedo encontrar un proveedor médico en el Nivel 1 o en el Nivel 2?

  • Categoría 1: Use nuestro directorio de proveedores y busque planes para empresas grandes en la red Choice y planes para empresas pequeñas en la red Performance.
  • Categoría 2: Visite el directorio de proveedores de Aetna.
    • Tenga en cuenta que No use la categoría de búsqueda Medicina alternativa. Usted puede buscar proveedores de atención alternativos a través de nuestro socio, American Specialty Health Plan, si llama al 1-800-678-9133 o visita ashlink.com/ash/SharpHPpos.

Puede elegir un proveedor médico fuera de la red, pero los costos pueden ser más altos.


¿Dónde puedo encontrar proveedores de salud del comportamiento?

Visite el directorio de proveedores en línea de Optum Behavioral Health para buscar un proveedor de salud del comportamiento. Si necesita ayuda para seleccionar un proveedor, llame a Optum Behavioral Health al 1-844-483-9013.


¿Cómo puedo recibir un reembolso por los servicios que pagué de mi bolsillo?

Usted puede solicitar el reembolso por los servicios pagados a Sharp Health Plan. Descargue y complete el formulario de reembolso. Para recibir un reembolso por las pruebas de COVID-19 a domicilio, descargue y complete este formulario.

Si recibe atención de un proveedor de salud del comportamiento fuera de la red, puede que se le pida que pague esos servicios de su bolsillo. Si eso ocurre, puede solicitar el reembolso iniciando sesión en su cuenta de Optum Behavioral Health. Una vez que haya iniciado sesión, vaya a la sección Reclamaciones en el menú superior y seleccione Enviar una reclamación. Se le pedirá que complete un formulario en línea y que cargue la documentación necesaria para determinar si los servicios estarán cubiertos. Luego, podrá enviar su reclamación. Se aplicarán los copagos correspondientes. También puede comunicarse con Optum Behavioral Health al 1-844-483-9013 para solicitar asistencia.


¿Qué sucede si mi proveedor no está en la red de Nivel 1 o de Nivel 2?

Si su proveedor preferido no está en nuestra red de Nivel 1 o de Nivel 2, usted puede acceder a los servicios de su proveedor autorizado preferido usando su nivel de beneficios fuera de la red de Nivel 3. Los costos pueden ser más altos en el Nivel 3.

Para designar a un proveedor para que se una a la Red Open Choice de Aetna de Nivel 2, el proveedor debe aceptar los términos y condiciones del contrato. Tenga en cuenta que una designación no garantiza que el proveedor se una a la red propuesta. Si desea obtener más información, comuníquese con Atención al Cliente llamando al 1-858-499-8300 de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m.


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