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Planes de Punto de Servicio (POS)

Ofrecemos tres planes flexibles diseñados pensando en la elección del afiliado.

Nuestros planes POS son planes para empresas de múltiples niveles que ofrecen más flexibilidad a sus empleados. Los afiliados de POS pueden elegir recibir atención dentro de la red HMO de Sharp Health Plan, la red PPO Open Choice de Aetna o cualquier otro proveedor de servicios médicos en los Estados Unidos.

Beneficios de nuestros planes POS

  • Libertad de elección

    Nuestros planes POS ofrecen una amplia red de proveedores, lo que brinda a los afiliados la comodidad de elegir de quién desean recibir atención.

  • Disponibilidad fuera de la red

    Si bien se recomienda que los afiliados busquen atención de un proveedor dentro de su red, los afiliados de POS pueden optar por salir de su red para recibir atención. Solo tendrán que pagar más gastos de bolsillo para hacerlo.

Beneficios del programa de asistencia personal de POS

El programa de asistencia personal de POS es un recurso gratuito disponible para los afiliados a nuestro plan POS. Los afiliados tendrán acceso a estos beneficios:

  • Obtención de respuestas a sus preguntas sobre beneficios, facturación y reclamaciones, además de explicaciones sobre cómo funciona el plan.
  • Búsqueda de proveedores dentro la red.
  • Preparación para las citas mediante una confirmación de elegibilidad.
  • Determinación de los requisitos de precertificación o autorización.

Conozca a nuestra asistente personal de POS

Nuestra asistente personal de POS, Yvonne Mascareno, es la guía de nuestros afiliados para que comprendan cómo funciona el plan POS. Para obtener asistencia inmediata, los afiliados deben comunicarse con Atención al Cliente escribiendo a customer.service@sharp.com o llamando al 1-858-499-8300.

Yvonne Mascareno
Yvonne Mascareno
Asociada de Cuentas
1-858-499-8054
Correo electrónico

¿Tiene preguntas?

Corredores de seguros: Para explorar las opciones de planes POS y averiguar si su grupo es elegible, comuníquese con su ejecutivo de administración de cuentas dedicado. Tenga en cuenta que la tabla de comisiones del POS refleja el programa de los HMO.

Afiliados a planes POS: Le recomendamos leer su manual del afiliado para conocer los detalles. Puede acceder iniciando sesión en su cuenta en línea de Sharp Health Plan. Usted también puede visitar las preguntas frecuentes para ver los directorios de proveedores del nivel 1 y el nivel 2 y obtener más información sobre su plan.

Plan POS de tres niveles: empresas pequeñas

Un plan POS de tres niveles para empleadores elegibles con 100 empleados o menos.


Vea todos los detalles y las tarifas de los planes para empresas pequeñas ➜

Nivel 1: Red Performance de Sharp Health Plan

Costos de bolsillo más bajos.

Cuando acceda a servicios de atención médica a través de este nivel, usted recibe la atención que necesita de proveedores y hospitales en nuestra Red Performance. Su médico de atención primaria o PCP se encarga de coordinar toda su atención médica.

Buscar un médico Ver hospitales

Puntos destacados del Nivel 1

  • Su PCP es su principal punto de contacto para acceder a los beneficios del nivel 1. Este profesional se encargará de su atención, coordinará los tratamientos y más.
  • Es posible que se necesiten remisiones cuando consulte con un especialista dentro de la red de Nivel 1.
  • Este nivel requiere menos papeleo (por ejemplo, reclamaciones) y menos responsabilidad por parte del afiliado en comparación con otros niveles.
  • Los servicios de atención preventiva se ofrecen sin costo extra.
  • Los costos para copagos y coseguros aplican para la mayoría de las consultas y servicios.


Nivel 2 : Red Open Choice PPO de Aetna

Costos de bolsillo más altos.

Con el nivel 2 usted puede recibir atención de la red de proveedores Aetna Open Choice PPO®, sin necesidad de remisión. Es importante recordar que cuando usted elige recibir atención de la red de proveedores Aetna Open Choice PPO, los costos de bolsillo pueden incrementar.

Use esta herramienta para buscar a un proveedor de Aetna. Introduzca su código postal y, luego, seleccione el plan Open Choice PPO.

Encuentre un proveedor de Aetna ahora

Puntos destacados del nivel 2

  • Puede hacer citas directamente con los proveedores de la red PPO Open Choice de Aetna, sin necesidad de remisión.
  • El costo de los copagos y coseguros aplica a cada visita y servicio, adicional a su deducible.
  • Deberá obtener una precertificación para poder recibir ciertos servicios de un proveedor de Aetna Open Choice.


Nivel 3 : Fuera de la red

Los costos de bolsillo más altos.

Los afiliados pueden recibir atención de cualquier proveedor de servicios en los EE. UU., incluidos médicos, especialistas, hospitales y laboratorios. Algunos servicios pueden requerir una precertificación o la aprobación de Sharp Health Plan.

Puntos destacados del nivel 3

  • Esta opción tiene el costo compartido más alto, pero ofrece más flexibilidad y permite que se reciba atención donde sea.
  • No se requieren remisiones; sin embargo, habrá más papeleo de su parte, incluidas reclamaciones y precertificación.
  • Es posible que se apliquen costos de bolsillo.
Reembolsos


Plan POS de tres niveles: empresas grandes

Un plan POS de tres niveles para empleadores elegibles con 101 o más empleados. Descargue este volante y este folleto para compartir información con sus clientes.


Vea todos los detalles y las tarifas de los planes para empresas grandes ➜

Nivel 1: Red Choice de Sharp Health Plan

Costos de bolsillo más bajos.

Cuando accede a servicios de atención médica a través de este nivel, usted obtiene la atención que necesita de proveedores y hospitales en nuestra Red Choice. Su médico de atención primaria o PCP se encarga de coordinar toda su atención médica.

Buscar un médico Ver hospitales

Puntos destacados del Nivel 1

  • Su PCP es su principal punto de contacto para acceder a los beneficios del nivel 1. Este profesional se encargará de su atención, coordinará los tratamientos y más.
  • Es posible que se necesiten remisiones cuando consulte con un especialista dentro de la red de Nivel 1.
  • Este nivel requiere menos papeleo (por ejemplo, reclamaciones) y menos responsabilidad por parte del afiliado en comparación con otros niveles.
  • Los servicios de atención preventiva se ofrecen sin costo extra.
  • Los costos para copagos y coseguros aplican para la mayoría de las consultas y servicios.


Nivel 2 : Red Open Choice PPO de Aetna

Costos de bolsillo más altos.

Con el nivel 2 usted puede recibir atención de la red de proveedores Aetna Open Choice PPO®, sin necesidad de remisión. Es importante recordar que cuando usted elige recibir atención de la red de proveedores Aetna Open Choice PPO, los costos de bolsillo pueden incrementar.

Use esta herramienta para buscar a un proveedor de Aetna. Introduzca su código postal y, luego, seleccione el plan Open Choice PPO.

Encuentre un proveedor de Aetna ahora

Puntos destacados del nivel 2

  • Puede hacer citas directamente con los proveedores de la red PPO Open Choice de Aetna, sin necesidad de remisión.
  • El costo de los copagos y coseguros aplica a cada visita y servicio, adicional a su deducible.
  • Deberá obtener una precertificación para poder recibir ciertos servicios de un proveedor de Aetna Open Choice.


Nivel 3 : Fuera de la red

Los costos de bolsillo más altos.

Los afiliados pueden recibir atención de cualquier proveedor de servicios en los EE. UU., incluidos médicos, especialistas, hospitales y laboratorios. Algunos servicios pueden requerir una precertificación o la aprobación de Sharp Health Plan.

Puntos destacados del nivel 3

  • Esta opción tiene el costo compartido más alto, pero ofrece más flexibilidad y permite que se reciba atención donde sea.
  • No se requieren remisiones; sin embargo, habrá más papeleo de su parte, incluidas reclamaciones y precertificación.
  • Es posible que se apliquen costos de bolsillo.
Reembolsos


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