Plan POS (Plan de Punto de Servicio)

Les ofrecemos a los empleadores planes flexibles para satisfacer las necesidades de los empleados.

Nuestro plan POS es un plan para empresas de nivel 3 que ofrece más flexibilidad a través de tres opciones distintas de cobertura. Los afiliados pueden elegir recibir atención dentro de la red HMO más amplia de Sharp Health Plan, la red Open Choice PPO de Aetna o cualquier otro proveedor de atención autorizado en los EE. UU.

Empleados de San Diego Zoo Wildlife Alliance: Inicie sesión en Sharp Connect para ver los detalles de su plan POS.

Nivel 1

Red Choice HMO de Sharp Health Plan

Costos de bolsillo más bajos.

Cuando acceda a servicios de atención médica por medio de este nivel, usted obtiene la atención que necesita de médicos y hospitales en nuestra red Choice. Su médico de atención primaria o PCP se encarga de coordinar toda su atención médica.

Aquí está lo que debe recordar acerca del nivel 1:

  • Su PCP es su principal punto de contacto para acceder a los beneficios del nivel 1. Este profesional se encargará de su atención, coordinará los tratamientos y más.
  • Este nivel requiere menos papeleo (por ejemplo, reclamaciones) y menos responsabilidad por parte del afiliado en comparación con otros niveles.
  • Los servicios de atención preventiva se ofrecen sin costo extra.
  • Los costos para copagos y coseguros aplican para la mayoría de las consultas y servicios.

Nivel 2

Red Open Choice PPO de Aetna

Costos de bolsillo más altos.

Con el nivel 2 usted puede recibir atención de la red de proveedores Aetna Open Choice PPO, sin necesidad de remisión. Es importante recordar que cuando usted elige recibir atención de la red de proveedores Aetna Open Choice PPO, los costos de bolsillo pueden incrementar.

Use esta herramienta para buscar a un proveedor de Aetna. Ingrese su código postal y luego seleccione el plan Open Choice PPO®.

A continuación, se detalla lo que usted debe recordar acerca del nivel 2:

  • Puede hacer citas directamente con los proveedores de la red PPO Open Choice de Aetna, sin necesidad de remisión.
  • El costo de los copagos y coseguros aplica a cada visita y servicio, adicional a su deducible.
  • Deberá obtener una precertificación para poder recibir ciertos servicios de un proveedor de Aetna Open Choice.

Precertificación

La precertificación es la aprobación previa por parte de Sharp Health Plan. Le recomendamos hablar con su proveedor de Aetna Open Choice antes de recibir los servicios, para asegurar que recibe la precertificación requerida de Sharp Health Plan con anticipación. Esto le ayudará a gestionar los costos que realice de su bolsillo.

Nivel 3

Fuera de la red

Los costos de bolsillo más altos.

Los afiliados pueden recibir atención de cualquier proveedor de atención autorizado en los EE. UU., incluidos médicos, especialistas, hospitales y laboratorios. Algunos servicios pueden requerir una precertificación o la aprobación de Sharp Health Plan.

A continuación, se detalla lo que usted debe recordar acerca del nivel 3:

  • Esta opción tiene el costo compartido más alto, pero ofrece más flexibilidad y permite que se reciba atención donde sea.
  • No se requieren remisiones; sin embargo, habrá más papeleo de su parte, incluidas reclamaciones y precertificación.
  • Es posible que se apliquen costos de bolsillo.

Precertificación

La precertificación es la aprobación previa por parte de Sharp Health Plan. Es una buena idea hablar con su proveedor fuera de la red antes de que reciba los servicios, para asegurarse de que reciban de antemano la precertificación requerida de Sharp Health Plan. Esto le ayudará a gestionar los costos que realice de su bolsillo.