Point of service (POS) plan: 3-tier

We offer employers flexible plans to meet their employees’ needs.

Our POS plan is a three-tier employer group plan, offering more flexibility through three distinct options for coverage. Members can choose to receive care within Sharp Health Plan’s broadest HMO network, Aetna’s Open Choice PPO network, or any other licensed care provider in the U.S.

Nivel 1

Sharp Health Plan Choice HMO Network

Lowest out-of-pocket costs.

When accessing health services through this tier, you get the care you need from doctors and hospitals in our Choice Network. Your primary care physician, or PCP, coordinates all of your care.

Aquí está lo que debe recordar acerca del nivel 1:

  • Su PCP es su punto de contacto principal para todas sus necesidades de atención médica. They’ll handle your care, coordinate any treatments, and more.
  • This tier requires less paperwork — for example, claims — and less member responsibility than other tiers.
  • Los servicios de atención preventiva se ofrecen sin costo extra.
  • Los costos para copagos y coseguros aplican para la mayoría de las consultas y servicios.

Nivel 2

Aetna Open Choice PPO Network

Higher out-of-pocket costs.

Con el nivel 2, usted puede recibir atención de la red de proveedores de Aetna Open Choice PPO, así como de proveedores fuera de la red, sin remisión requerida. Es importante recordar que cuando elige recibir atención de la red de proveedores o de proveedores fuera de la red, los costos de su bolsillo pueden incrementar. Los proveedores fuera de la red incluyen cualquier profesional e instalación de atención médica certificado en los Estados Unidos.

Use esta herramienta para buscar a un proveedor de Aetna. Enter your ZIP code, then select the Open Choice PPO® plan.

Here’s what to remember about Tier 2:

  • Usted puede agendar sus citas directamente con los proveedores en la red de Aetna Open Choice PPO, o con cualquier proveedor de atención médica certificado en los Estados Unidos.
  • El costo de los copagos y coseguros aplica a cada visita y servicio, adicional a su deducible.
  • Deberá obtener una precertificación antes de poder recibir la mayoría de los servicios fuera de la red.

Precertificación

La precertificación es la aprobación previa por parte de Sharp Health Plan. Es una buena idea hablar con su proveedor fuera de la red antes de que reciba los servicios, para asegurarse de que reciban de antemano la precertificación requerida de Sharp Health Plan. Esto le ayudará a gestionar los costos que realice de su bolsillo.

Nivel 3

Out-of-network

Highest out-of-pocket costs.

Members can receive care from any licensed care provider in the U.S., including physicians, specialists, hospitals or laboratories. Certain services may require precertification, or approval from Sharp Health Plan.

Here’s what to remember about Tier 3:

  • This option has the highest cost share, but offers more flexibility and allow for care anywhere.
  • Referrals are not required; however, there will be more paperwork on your part, including claims and precertification.
  • Out-of-pocket costs could apply.

Precertificación

La precertificación es la aprobación previa por parte de Sharp Health Plan. Es una buena idea hablar con su proveedor fuera de la red antes de que reciba los servicios, para asegurarse de que reciban de antemano la precertificación requerida de Sharp Health Plan. Esto le ayudará a gestionar los costos que realice de su bolsillo.