Cómo funcionan las remisiones
Los PCP brindan a nuestros afiliados servicios apropiados o remisiones a otros proveedores del plan, por ejemplo, especialistas. En general, su PCP lo remitirá a un proveedor del plan dentro del grupo médico de su plan.
Si los proveedores del plan afiliados a su PMG no ofrecen beneficios cubiertos, se lo remitirá a otro proveedor del plan para que reciba dichos beneficios cubiertos. La disponibilidad de los proveedores del plan se evalúa según sus necesidades médicas específicas, la experiencia del proveedor, el acceso geográfico y la disponibilidad de citas.
Usted es responsable de pagar cualquier atención no brindada por los proveedores del plan afiliados a su PMG. Sin embargo, existen excepciones.
Puede obtener servicios fuera de la red cubiertos si su PCP o PMG ha autorizado previamente el servicio o si es una emergencia. Si recibe servicios de atención médica de médicos sin tener la autorización necesaria de su PCP o PMG, deberá pagar los costos de estos servicios.
Recuerde que solo se cubren los beneficios y los servicios proporcionados o autorizados por un PCP o PMG, excepto los servicios de emergencia o los servicios de atención de urgencia fuera del área.
