Formularios para empleadores

Estos formularios que se solicitan con frecuencia se ofrecen para ayudarlo a administrar la afiliación de sus empleados en Sharp Health Plan.

Corrección a una declaración de empresa

Use este formulario para informar ajustes en sus declaraciones mensuales.

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Solicitud original para empresas grandes

Gracias por elegirnos. Nos alegra que esté preparado para que su empresa tenga nuestra cobertura. En primer lugar, necesitaremos información sobre su compañía, elegibilidad de los empleados y preferencia de planes. Luego, podremos comenzar a brindarle a su empresa la atención que necesita.

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Solicitud original para empresas pequeñas

Nos alegra que después de todas las averiguaciones que ha realizado, su empresa quiera asociarse con nosotros. Antes de comenzar, debe completar esta solicitud original. Cuando esté completa, envíela y nos ocuparemos de darle curso.

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Estamos aquí para ofrecerle todo el respaldo a nuestro alcance. Contáctenos con sus preguntas.

Share your health information with family

At some point during your care, you may want us to disclose your protected health information (PHI) to someone else, like your spouse or child. Here you’ll find the information you’ll need to authorize the release of health information.

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Rechazo de cobertura

Quizá un empleado cuenta con cobertura a través de su cónyuge o uno de sus padres, y no desea cobertura por el momento. Eso está bien. Si cambia de opinión, pídales que completen este formulario indicando que renuncian a la cobertura por el momento.

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Declaración de pareja doméstica

Aun cuando un afiliado y su pareja no estén casados legalmente, pueden calificar para los beneficios. Solicíteles que completen este formulario declarando su estatus de pareja doméstica para determinar si son elegibles.

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Afiliación de empleados

Cuando los empleados estén listos para comenzar a recibir cobertura, será necesario que completen este formulario. Este paso nos ayuda a organizarnos y llevar un registro de sus beneficios para que puedan maximizar su cobertura y atención.

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Personal health information release

Members can find more information on how to provide access and share their health information with an organization, loved one, or representative.

AVERIGÜE CÓMO

Solicitud de continuidad de la atención

La continuidad de la atención significa contar con servicios continuos, bajo ciertas condiciones, y con su proveedor de servicios de atención médica hasta que su proveedor complete su atención. Averigüe si reúne los requisitos y aprenda a enviar una solicitud y visite nuestra página web para saber cómo enviar una solicitud .


MÁS SOBRE CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN ➜

Reciba reembolso por servicios médicos

Si necesita que le reembolsen gastos médicos de bolsillo, debe enviar este formulario de solicitud de reembolso a más tardar 180 días de la fecha de servicio.

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Reciba un reembolso por sus medicamentos recetados

Si su médico le recetó un medicamento que compró en una farmacia en los últimos 180 días, podría tener derecho a recibir un reembolso.

Use el formulario de reembolso de 2019 para los servicios de farmacia prestados antes del 1 de enero de 2020.

DOWNLOAD 2020 FORM (PDF) ➜

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Hablemos... Llámenos al 1-800-359-2002 o envíenos un mensaje