Formularios para empleadores

Estos formularios que se solicitan con frecuencia se ofrecen para ayudarlo a administrar la afiliación de sus empleados en Sharp Health Plan.

Corrección a una declaración de empresa

Use este formulario para informar ajustes en sus declaraciones mensuales.

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Solicitud original para empresas grandes

Gracias por elegirnos. Nos alegra que esté preparado para que su empresa tenga nuestra cobertura. En primer lugar, necesitaremos información sobre su compañía, elegibilidad de los empleados y preferencia de planes. Luego, podremos comenzar a brindarle a su empresa la atención que necesita.

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Solicitud original para empresas pequeñas

Nos alegra que después de todas las averiguaciones que ha realizado, su empresa quiera asociarse con nosotros. Antes de comenzar, debe completar esta solicitud original. Cuando esté completa, envíela y nos ocuparemos de darle curso.

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Estamos aquí para ofrecerle todo el respaldo a nuestro alcance. Contáctenos con sus preguntas.

Comparta su información médica con sus familiares

En algún momento de su atención médica, quizás decida que revelemos su información médica protegida (Protected Health Information, PHI) a otra persona, como a su cónyuge o un hijo. Aquí encontrará la información que necesitará para autorizarnos a dar información médica.

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Rechazo de cobertura

Quizá un empleado cuenta con cobertura a través de su cónyuge o uno de sus padres, y no desea cobertura por el momento. Eso está bien. Si cambia de opinión, pídales que completen este formulario indicando que renuncian a la cobertura por el momento.

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Declaración de pareja doméstica

Aun cuando un afiliado y su pareja no estén casados legalmente, pueden calificar para los beneficios. Solicíteles que completen este formulario declarando su estatus de pareja doméstica para determinar si son elegibles.

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Afiliación de empleados

Cuando los empleados estén listos para comenzar a recibir cobertura, será necesario que completen este formulario. Este paso nos ayuda a organizarnos y llevar un registro de sus beneficios para que puedan maximizar su cobertura y atención.

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Divulgación de información médica personal

Los afiliados pueden encontrar más información sobre cómo proporcionar acceso y compartir su información médica con una organización, ser querido o representante.

AVERIGÜE CÓMO

Solicitud de continuidad de la atención

La continuidad de la atención significa contar con servicios continuos, bajo ciertas condiciones, y con su proveedor de servicios de atención médica hasta que su proveedor complete su atención. Averigüe si reúne los requisitos y aprenda a enviar una solicitud y visite nuestra página web para saber cómo enviar una solicitud .


MÁS SOBRE CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN ➜

Reciba reembolso por servicios médicos

Si necesita que le reembolsen gastos médicos de bolsillo, debe enviar este formulario de solicitud de reembolso a más tardar 180 días de la fecha de servicio.

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Reciba un reembolso por sus medicamentos recetados

Si su médico le recetó un medicamento que compró en una farmacia en los últimos 180 días, podría tener derecho a recibir un reembolso.

Use el formulario de reembolso de 2019 para los servicios de farmacia prestados antes del 1 de enero de 2020.

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