Formularios para empleadores

Estos formularios que se solicitan con frecuencia se ofrecen para ayudarlo a administrar la afiliación de sus empleados en Sharp Health Plan.

A continuación, encontrará formularios y documentos de seguros de salud, lo que incluye solicitudes, documentos de cobertura, formularios de reclamación y más, que usted puede necesitar para administrar su plan de salud y el de sus empleados.

Seleccione una categoría de la lista siguiente para ver y descargar los formularios que necesita.

Solicitudes y afiliación

  • Add a dependent to my group plan
  • Inicie sesión en su cuenta de Sharp Connect para agregar dependientes de los empleados que ya son afiliados de Sharp Health Plan.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • Submit a declaration of domestic partnership
  • Los empleados que no están legalmente casados pero que desean agregar a su pareja doméstica a su plan deben completar este formulario para verificar si son elegibles.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Add an employee to my group plan
  • Los empleados que estén listos para afiliarse a la cobertura deberán completar este formulario. Usted también puede afiliar a un empleado en línea si inicia sesión en su cuenta de Sharp Connect.
  • Formulario en líneaícono de enlace externo | ícono de archivoInglés (PDF) | ícono de archivoEspañol (PDF)

  • Submit a group size attestation
  • Use este formulario para certificar el tamaño de su empresa empleadora.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Request marketing, enrollment or benefit materials
  • Use este formulario para enviar una solicitud de materiales de promoción, de afiliación y de beneficios.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • Apply for small group health insurance
  • Use this form to apply for health insurance on behalf of a small employer group (1-100 full-time equivalent employees).
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Apply for large group health insurance
  • Use this form to apply for health insurance on behalf of a large employer group with more than 101 full-time equivalent employees.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)


Beneficios y cobertura

  • Submit a declination of coverage
  • Los empleados que actualmente tienen cobertura a través de su cónyuge o un padre o madre pueden usar este formulario para indicar que renuncian a la cobertura en este momento.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Submit a request for continuity of care
  • Los empleados pueden usar este formulario con el fin de presentar una solicitud para seguir recibiendo servicios médicos con su actual proveedor de atención médica hasta que completen la atención.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)


Reclamaciones

  • Solicitud de crédito para deducibles
  • Utilice este formulario para presentar una solicitud a Sharp Health Plan para que le acrediten un deducible.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Request a reimbursement for medical services
  • Use este formulario para solicitar un reembolso de Sharp Health Plan por el costo de los servicios médicos aprobados.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)

  • Request a reimbursement for prescriptions
  • Use este formulario para solicitar un reembolso de Sharp Health Plan por el costo de medicamentos que pagó de su bolsillo.
  • ícono de archivo Inglés (PDF)


Administrar mi plan

  • Submit an authorization to share health information
  • Los empleados pueden usar este formulario para autorizar a Sharp Health Plan a compartir su información de salud personal con quien ellos elijan.
  • ícono de archivo Inglés (PDF) | ícono de archivoEspañol (PDF)

  • Solicite tarjetas de identificación del afiliado
  • Inicie sesión en su cuenta de Sharp Connect para solicitar una nueva tarjeta de identificación para sus empleados.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • Remove an employee or dependent from my group plan
  • Inicie sesión en su cuenta de Sharp Connect para dar de baja a un empleado de su plan o retirar al dependiente de un empleado de su plan.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • Update information for an employee or dependent
  • Inicie sesión en su cuenta de Sharp Connect para actualizar la información de un empleado o de su dependiente, p. ej., su nombre y dirección.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo

  • Update my business information
  • Inicie sesión en su cuenta de Sharp Connect para actualizar su información de contacto, como su dirección de correo electrónico, número de teléfono y dirección.
  • Formulario en línea ícono de enlace externo


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