Afección médica que requiere atención de emergencia
Un padecimiento, lesión, síntoma o afección tan severa que una persona razonable buscaría ayuda de inmediato para evitar un daño aun peor.
Apelación
Una solicitud escrita o verbal, realizada por un miembro o en nombre de este, para reevaluar una determinación específica que tome Sharp Health Plan o cualquiera de sus entidades delegadas (por ejemplo, proveedores del plan).
Atención ambulatoria en el hospital
La atención en un hospital que regularmente no requiere pasar la noche.
Atención de enfermería especializada
Servicios de enfermeras calificadas en su propio hogar o en un hogar de cuidados. Servicios de atención expertos que brindan técnicos y terapeutas en su propio hogar de cuidados.
Atención de la salud a domicilio
Servicios de atención médica que una persona recibe en su hogar.
Atención de urgencias
Cuidar una enfermedad, lesión o afección lo suficientemente grave como para que una persona razonable busque atención médica de inmediato, pero no tan grave como para requerir atención en la sala de emergencias.
Atención en la sala de emergencias
Servicios de emergencia que recibe en una sala de emergencias.
Cantidad debida
Monto máximo en el cual los pagos están basados para cubrir servicios de atención médica. A esto se le puede llamar "gasto elegible", "tolerancia de pago" o "tarifa negociada". Si su proveedor fuera de la red le cobra más que el monto permitido, usted tendrá que pagar la diferencia.
Cirugía reparadora
La cirugía y el tratamiento de recuperación necesario para corregir o mejorar una parte del cuerpo debido a defectos de nacimiento, accidentes, heridas o afección médica.
Cobertura de medicamentos bajo receta
Seguro de salud o plan que le ayuda a pagar por medicamentos bajo receta y medicaciones.
Complicaciones durante el embarazo
Afecciones debido al embarazo, labor de parto y parto que requieren atención médica para prevenir un daño severo a la salud tanto de la madre como del feto. Las náuseas matutinas y las cesáreas que no sean de emergencia no se consideran complicaciones del embarazo.
Copago
Un monto fijo en dólares (por ejemplo, $20) que un afiliado paga por un beneficio cubierto después de haber pagado el deducible, si un deducible se aplica al beneficio cubierto; como por ejemplo, el beneficio de medicamentos bajo receta.
Copago dentro de la red
Una cantidad fija (por ejemplo, $15) que usted paga por sus servicios de atención médica cubiertos a los proveedores que contrata con su seguro de salud o su plan. El copago dentro de la red usualmente es menos que el copago fuera de la red.
Copago fuera de la red
Una cantidad fija (por ejemplo $30) que usted paga por sus servicios de atención médica cubierta de los proveedores que no contrata con su seguro de salud o su plan. El copago fuera de la red usualmente es mayor que el copago dentro de la red.
Coseguro
Un porcentaje del costo de un beneficio cubierto (por ejemplo, 20 %) que un afiliado paga después de haber pagado el deducible, si un deducible se aplica al beneficio cubierto; como por ejemplo, el beneficio de medicamentos bajo receta.
Coseguro dentro de la red
El porcentaje (por ejemplo, 20%) que paga por el monto permitido de cobertura de los servicios de atención médica a los proveedores contratados con su seguro de salud o su plan. El coseguro dentro de la red usualmente le cuesta menos que el coseguro fuera de red.
Coseguro fuera de la red
El porcentaje (por ejemplo, 40%) que paga del monto permitido para servicios de atención médica cubiertos a los proveedores que no tienen contrato con usted por medio de su seguro de salud o su plan. El coseguro fuera de la red usualmente le cuesta más que el coseguro dentro de red.
Deducible
El monto que un afiliado paga por determinados beneficios cubiertos antes de que Sharp Health Plan comience el pago de la totalidad o una parte del costo del beneficio cubierto según los términos de la póliza.
