Cómo mejorar la calidad de la atención médica

Explore los esfuerzos que estamos haciendo para elevar el estándar de la atención médica.

Mejor atención médica

Fijar la meta para una atención médica de mayor calidad es importante para nosotros. Y, con cada paciente, tenemos la oportunidad de mejorar su Sharp Experience brindándole una atención y un servicio de gran calidad. Sepa qué logros hemos alcanzado, cuáles son nuestros objetivos actuales y cómo llevamos un control de nuestros esfuerzos.

Ya estamos viendo resultados

Según los resultados de las mediciones clínicas del Conjunto de Datos e Información sobre la Eficiencia de la Atención Médica (Healthcare Effectiveness Data and Information Set, HEDIS), ya hemos progresado mucho. Nuestra efectividad para la gestión de medicamentos para personas con asma; detección de cáncer cervical y tratamiento con estatina para pacientes con adherencia de enfermedades cardiovasculares se ha incrementado. Y no nos detenemos allí. Estamos comprometidos a superar las expectativas de todas las mediciones clínicas para que los afiliados de Sharp Health Plan puedan recibir la mejor atención posible disponible.

Objetivos actuales

Creemos que al definir nuestras expectativas de manera clara y concisa, podemos hacer importantes esfuerzos para intentar mejorar la atención médica. Vea en cuáles nos hemos concentrado más en lograr en este momento:

  • Brindar servicios y atención de calidad que fijan los estándares en la comunidad
  • Cumplir y superar las expectativas de los afiliados en cuanto a atención
  • Brindar a los afiliados una atención compasiva y eficiente
  • Hacerles más fácil a los afiliados recibir atención dentro de sus posibilidades económicas

Esfuerzos y programas

Para ayudarnos a alcanzar nuestros objetivos, hemos iniciado una serie de prácticas y programas que creemos que tendrán un efecto positivo y efectivo en la calidad de la atención médica.

La seguridad ante todo

Uno de nuestros objetivos específicos es crear un ambiente de atención médica más colaborativo y seguro. Y para ello, hemos comenzado a controlar de cerca los indicadores de desempeño clínico, a constatar las credenciales de los proveedores y a llevar un control de la coordinación de la atención para asegurarnos de que el sistema de prestación sea seguro. Teniendo en mente la seguridad del paciente podemos reducir los errores médicos, lo que redundará en estándares de atención más altos.

El énfasis en la salud preventiva

En parte, mejorar la calidad de la atención comienza cuando los afiliados están familiarizados con las guías de salud preventiva. Por eso hemos creado listas de verificación para las mujeres, los hombres, los adolescentes y los niños, para ayudarlos a planificar eficientemente su atención y tratamiento con sus médicos. Además de estas listas de atención preventiva, encontrará unas para diabetes e hipertensión.

Facilitar las cosas, tanto a los proveedores como a los afiliados

Otro esfuerzo nuestro es asegurarnos de que la red de proveedores sea lo suficientemente grande como para que los afiliados reciban servicios de atención médica de una manera más conveniente y fácil. Para verificar si estamos cumpliendo con nuestro deber, enviamos una encuesta anual a los proveedores de nuestra red. Basándonos en sus respuestas y comentarios, podemos tomar medidas para asegurar que tanto los médicos como los afiliados tengan una mejor experiencia.

Programas para atender las inquietudes sobre la salud

Es importante que nuestros afiliados cuenten con recursos que los ayuden a saber cómo cuidar mejor de su salud. Hemos implementado programas de tratamiento de enfermedad y administración de casos para que los afiliados puedan contar con recursos informativos o hablar con alguien acerca de una afección suya o de un ser querido. Para obtener más información acerca de estos programas, envíe un mensaje de correo electrónico customer.service@sharp.com, complete un formulario de remisión en SharpConnect o llame a Atención al Cliente al 1-800-359-2002

Actividades del programa de mejoramiento de la calidad

Seguridad del paciente
Sharp Health Plan prefiere emplear un enfoque colaborativo para fomentar una cultura de seguridad del paciente, reducir errores médicos y promover una atención de calidad. Sharp Health Plan se concentra en controlar los indicadores de desempeño clínico, las credenciales de los proveedores y la coordinación de la atención para asegurar un sistema de servicios seguro.

Pautas de salud preventiva y recomendaciones para la práctica clínica
Las pautas de salud preventiva se revisan y actualizan según la literatura médica más reciente y razonable y las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos. Las recomendaciones para la práctica clínica incluyen la atención de casos agudos y crónicos relacionados con la membresía de Sharp Health Plan. Los médicos encontrarán las pautas de salud preventiva y las recomendaciones para la práctica clínica en el Sharp Health Plan.
Manual de operaciones del proveedor. Las pautas y la póliza de beneficios médicos de los servicios de salud preventivos para todas las edades se encuentran en la página de recursos clínicos.

Acceso y disponibilidad
Sharp Health Plan vigila el cumplimiento del proveedor de atención médica con las leyes de California con respecto al acceso oportuno a los cuidados . Sharp Health Plan es responsable de verificar que la red de proveedores se suficiente para asegurar la accesibilidad, disponibilidad y continuidad de los servicios de atención médica cubiertos. Sharp Health Plan también es responsable de asegurarse de que los miembros reciban los servicios cubiertos de manera oportuna. La encuesta de acceso de satisfacción de proveedores del Esfuerzo conjunto de la industria (ICE) se llena anualmente para los médicos contratados en los grupos médicos. La encuesta de disponibilidad de citas de acceso de proveedores también se llena cada año.

Programas de manejo de la salud
Sharp Health Plan vigila el cumplimiento del proveedor de atención médica con las leyes de California con respecto al acceso oportuno a los cuidados. Sharp Health Plan es responsable de verificar que la red de proveedores sea suficiente para asegurar la accesibilidad, disponibilidad y continuidad de los servicios de atención médica cubiertos. Sharp Health Plan también es responsable de asegurarse de que los miembros reciban los servicios cubiertos de manera oportuna. La encuesta de acceso de satisfacción de proveedores del Esfuerzo conjunto de la industria (ICE) se completa anualmente para los médicos contratados en los grupos médicos. La encuesta de disponibilidad de citas de acceso de proveedores también se completa cada año. Los programas de tratamiento de enfermedad y tratamiento de casos sobre los programas de administración de casos de Sharp Heal Plan están disponibles para cumplir con las necesidades de atención médica de los afiliados con problemas de salud complejos o enfermedades a través de la comunicación, educación y recursos. Si desea más información sobre los programas de tratamiento de enfermedades y tratamiento de casos, comuníquese con Atención al cliente al 1-858-499-8300, 1--800-3592002 o customer.service@sharp.com .

Control del desempeño

¿Qué es el Conjunto de Datos e Información sobre la Eficiencia de la Atención Médica (Healthcare Effectiveness Data and Information Set, HEDIS®)?

HEDIS es un conjunto de mediciones del desempeño en la atención médica muy usado en los EE. UU. Mide 75 aspectos de la atención en las siguientes categorías:

  • Eficiencia de la atención
  • Acceso/disponibilidad de la atención
  • Uso de los servicios
  • Costo de la atención

Con los resultados de las mediciones de HEDIS, el campo de la atención médica puede determinar cuáles áreas necesitan mejorar y qué medidas se deben tomar para que la calidad de la atención sea mejor para los afiliados y el personal.

¿Qué es la Evaluación del Consumidor de los Sistemas y Proveedores del Cuidado de la Salud (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, CAHPS®)?

Otra manera de evaluar la experiencia con la atención médica es mediante la encuesta CAHPS. Todos los años se envía la encuesta a nuestros afiliados para que puedan evaluarnos a nosotros y a sus médicos, y además calificar la calidad de la atención que recibieron. Basándonos en estos resultados, podemos averiguar qué necesitamos arreglar y podemos trabajar con nuestros médicos para mejorar la experiencia del paciente.