Sus documentos de cobertura

Los documentos de resumen de beneficios (SB) explican sus beneficios. Son un resumen de las prestaciones de salud cubiertas bajo su plan. Ofrecen información específica acerca de cómo se comparten los costos entre usted y Sharp Health Plan, tales como copagos y deducibles.

Si usted está cubierto por un plan Covered California^™, debe recibir un documento de resumen de beneficios y cobertura (SBC). Es similar a un documento SB (Resumen de beneficios). Un SBC es también un resumen, pero incluye más información acerca de los costos fuera de la red y las limitaciones y excepciones. Solo los afiliados de Covered California necesitan recibir un documento SBC.

Vea una muestra del documento de resumen de beneficios.

Vea una muestra del documento de resumen de beneficios y cobertura.

Vea nuestro glosario uniforme de términos médicos.

Puede encontrar sus documentos de resumen de beneficios (SB) o de resumen de beneficios y cobertura (SBC) de varias formas:

1) Encontrará un hipervínculo a los SB cuando obtenga un presupuesto y una recomendación para planes individuales y familiares en nuestro sitio web. También verá un hipervínculo a un SB cuando seleccione un plan y finalice su solicitud de afiliación para un plan individual y familiar.

2) Cuando se convierta en afiliado de Sharp Health Plan recibirá por correo una copia de su SB o SBC en su kit de bienvenida de afiliado.

3) Cuando usted se convierta en afiliado de Sharp Health Plan, podrá registrarse para obtener su cuenta en línea de Sharp Health Plan y ver o descargar sus documentos de SB o SBC.

4) Usted puede solicitarnos un SB o SBC en cualquier momento o descargar documentos disponibles más adelante en esta página web.

Los resúmenes de beneficios (SB) y los resúmenes de beneficios y cobertura (SBC) incluyen el nombre de su plan de salud, el nombre de su red e información de medicamentos. Esta información es útil cuando verifica si un médico o proveedor está en su red o qué medicamentos bajo receta cubre su plan.

Si usted ya es un afiliado de Sharp Health Plan, puede iniciar sesión en su cuenta en línea para localizar a su proveedor de atención médica de manera segura y obtener información sobre medicamentos.

Si todavía no es un afiliado, puede encontrar un médico en nuestro directorio de proveedores. Elija la red que coincida con la del resumen de beneficios o resumen de beneficios y cobertura que más le interese.

Los afiliados y los no afiliados pueden también buscar en nuestras listas de medicamentos sin tener una cuenta en el portal. Necesitará saber cómo compró o cómo planea comprar su cobertura. Por ejemplo, un plan individual y familiar comprado a Covered California o directamente de Sharp Health Plan.

Los resúmenes de beneficios y los resúmenes de beneficios y cobertura son solo documentos resumidos. Para conocer todos los detalles de sus planes, los afiliados también pueden consultar su Manual del afiliado y los Documentos de cobertura suplementaria. Estos documentos incluyen información más detallada acerca de:

• ¿Qué servicios estarán cubiertos y cuáles no lo estarán?
• Condiciones que debe cumplir para recibir beneficios
• Cuándo y cómo se pagan los beneficios
• Cuando necesita obtener la aprobación antes de recibir un servicio, p. ej., preautorización
• Cómo presentar una reclamación

Sus documentos de resúmenes de beneficios o resúmenes de beneficios y cobertura, el Manual del afiliado de su plan, y sus documentos de cobertura suplementaria incluyen sus documentos completos de evidencia de cobertura (Evidence of Coverage, EOC).

Puede crear una cuenta o iniciar sesión en su cuenta en línea para ver su EOC.