Cobertura continua con COBRA y Cal-COBRA

Una visión general para empleadores

Cal-COBRA

Cal-COBRA se aplica a empleadores con 2 a 19 empleados *, así como a empleadores con más de 20 empleados que han agotado su COBRA federal.

La legislación de California exige que las aseguradoras y las HMO ofrezcan cobertura de continuación conocida como Cal-COBRA.

Empleadores con 2 a 19 empleados* Empleadores con más de 20 empleados
Cal-COBRA: hasta 36 meses COBRA: 18 o 36 meses
(depende del evento que califica)

Cal-COBRA. Si COBRA tuviera 18 meses, habría 18 meses más de Cal-COBRA disponibles.

De un vistazo

Cal-COBRA AB1401 Cal-COBRA
  • Requisito estatal para el plan de salud
  • De 2 a 19 empleados
  • El plan de beneficios refleja el plan del empleador
  • Administrado por el Plan
  • Requisito estatal para el plan de salud
  • Más de 20 empleados
  • El plan de beneficios refleja el plan del empleador
  • Administrado por el Plan

Sus obligaciones

Notifique a Sharp Health Plan sobre determinados eventos que califican: Debe notificar a Sharp Health Plan por escrito dentro de treinta (30) días a partir de un evento que califica de Cal-COBRA para empleados afiliados. Entre los eventos que califican, se incluyen los siguientes:

  • Terminación de empleo
  • Reducción de horas trabajadas

Si el afiliado no solicita Cal-COBRA dentro de los sesenta (60) días a partir del evento, ese afiliado será descalificado para recibir la cobertura de continuación de Cal-COBRA.

¿Quién puede elegir Cal-COBRA?

Un afiliado puede elegir Cal-COBRA para uno o todos los miembros de la familia que estaban afiliados en el momento del evento que califica. En otras palabras, el afiliado puede elegir la cobertura para el cónyuge o uno o más hijos dependientes sin estar cubierto por la cobertura de continuación de Cal-COBRA como afiliado.

Si un niño nace o se da en adopción con el afiliado anterior durante el período de cobertura de Cal-COBRA, el niño sería un beneficiario calificado y podría agregarse a la póliza de Cal-COBRA.

Eventos que califican y período de cobertura elegible posterior

Terminación de empleo 18 meses^
Reducción en horas 18 meses^
Traslado a clase no elegible 18 meses^
Muerte del empleado 36 meses
Divorcio o separación legal 36 meses
El empleado se vuelve elegible para Medicare 36 meses
Un hijo dependiente deja de ser elegible 36 meses

Pago por Cal-COBRA

El afiliado debe pagar el 110 % de la tarifa grupal aplicable de Sharp Health Plan cobrada por los empleados y sus dependientes.

El afiliado debe remitir el primer pago dentro de los cuarenta y cinco (45) días después de enviar el formulario de afiliación completado a Sharp Health Plan. El primer pago debe cubrir el período desde el último día de cobertura anterior hasta el presente. No puede haber una brecha entre la cobertura previa y la cobertura de continuación de Cal-COBRA.

Todos los pagos posteriores deben hacerse el primer día de cada mes. Si el pago no se recibe para el primer día del mes, Sharp Health Plan enviará una carta mediante la cual se le advertirá que la cobertura puede finalizar si el plan no recibe el pago.

Cambios en los beneficios en virtud de la cobertura de Cal-COBRA

Si un afiliado o cualquier dependiente elige la cobertura de Cal-COBRA, los beneficios seguirán siendo los mismos que los beneficios para los afiliados activos de su póliza grupal actual. Si usted cambia los beneficios proporcionados a los afiliados activos inscritos en su póliza grupal actual, los beneficios también cambiarán para los afiliados y dependientes de COBRA.

* Contrató a menos de 20 empleados elegibles en al menos un 50 % de sus días hábiles durante el año calendario anterior.

^ Si la cobertura de COBRA entró en vigor, inicialmente, el 1 de enero de 2003 o con posterioridad, y el período de cobertura elegible es inferior a 36 meses, los afiliados pueden optar por continuar la cobertura a través de Cal-COBRA durante un período de hasta 36 meses a partir de la fecha en que la cobertura de COBRA entró en vigor originalmente.

COBRA

COBRA federal se aplica a empleadores que cubren a 20 empleados o más.

La Ley Ómnibus de Conciliación Presupuestaria Consolidada (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, COBRA) es una ley federal de los Estados Unidos que, entre otras cosas, requiere que los empleadores de 20 empleados o más ofrezcan cobertura de continuación a los empleados y sus dependientes cuando ocurra un evento que califica que traiga aparejada la pérdida de la elegibilidad grupal.

De un vistazo

COBRA AB1401 Cal-COBRA
  • Requisito federal aplicado al empleador
  • Más de 20 empleados
  • El plan de beneficios refleja el plan del empleador
  • Administrado por el empleador (o el administrador de COBRA del empleador)*
  • Requisito estatal para el plan de salud
  • Más de 20 empleados
  • El plan de beneficios refleja el plan del empleador
  • Administrado por el Plan

Hechos clave

Elegibilidad

Los empleadores deben notificar a los empleados sobre el derecho a continuar la cobertura cuando ocurre un evento que califica que trae aparejada la pérdida de la elegibilidad grupal.

Duración

Dependiendo del evento que califica, COBRA o Cal-COBRA pueden durar hasta 36 meses.

Administración

Sharp Health Plan no brinda ni administra servicios de COBRA federal. Todos los empleadores son responsables de administrar su propio programa de COBRA federal. Sharp Health Plan administra Cal-COBRA cuando un empleador está sujeto a Cal-COBRA según la ley estatal.

Los grupos tienen la opción de autoadministrar sus beneficios de COBRA federal o elegir un tercero administrador de COBRA.

Fecha límite

Los empleados deben inscribirse en el plan de salud dentro de los 60 días de recibir la notificación de elegibilidad para COBRA federal o Cal-COBRA.

Costos

Para COBRA, los empleados son responsables de todo el costo, hasta un 102 % de la tarifa grupal.

Preguntas comunes sobre COBRA

¿Qué puedo hacer cuando COBRA se ha agotado?

Cualquier persona cuya cobertura de COBRA se agote puede solicitar cobertura individual. Envíenos un correo electrónico a ifpsales@sharp.com para explorar sus opciones o llámenos al 1-858-499-8211.


¿Cuánto tiempo tengo para decidir sobre COBRA?

Si tiene derecho a elegir la cobertura de COBRA, debe tener un período de elección de al menos 60 días para decidir si desea o no elegir la cobertura de continuación. Esto comenzaría en la fecha en que se le proporcione el aviso de elección o en la fecha en que perdería la cobertura, lo que ocurra más tarde.


¿Con quién me puedo comunicar si tengo preguntas sobre COBRA?

Afiliación a COBRA

Empleadores Su administrador de cuentas designado
Afiliados Administrador de beneficios en su empleador
Corredores de seguros Su administrador de cuentas designado

Facturación de COBRA

Empleadores Llame a nuestra línea de facturación del empleador al 1-858-499-8023
Afiliados Llame a Atención al Cliente al 1-800-359-2002