¿Tiene una queja?

Cuéntenos sus problemas. Estamos aquí para ayudarlo.

Si tiene problemas con Sharp Health Plan o con un proveedor del plan, denos la oportunidad de ayudarlo. Puede presentar una queja formal mediante el formulario de queja formal en cualquier momento. Puede ser una queja o una apelación.

Cómo presentar una queja

Para comenzar el proceso de queja, complete el formulario en línea a continuación o descargue e imprima el formulario y describa su situación en detalle. Recuerde incluir información específica, como dónde y cuándo sucedió, y qué considera que puede hacer Sharp Health Plan para resolver el problema.

Si decide usar el formulario impreso en vez de hacerlo en línea, puede enviarlo por correo a: Sharp Health Plan, Grievances and Appeals, 8520 Tech Way, Suite 200, San Diego, CA 92123. También puede enviar su queja formal por fax al 1-619-740-8572.

Acerca del proceso de queja formal

El Departamento de Atención Médica Administrada de California es responsable de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una Queja formal contra su plan de salud, comuníquese primero con su plan de salud al número de teléfono gratuito 1-800-359-2002 y siga el proceso de queja formal de su plan de salud antes de comunicarse con el Departamento. Utilizar el proceso de quejas no le impide hacer valer los derechos o recursos legales que le correspondan. Si necesita ayuda con una queja formal relacionada con una emergencia, una queja formal que su plan de salud no resolvió de manera satisfactoria o una queja formal que ha permanecido sin resolución más de 30 días, puede llamar al departamento para recibir asistencia. También es posible que reúna los requisitos para solicitar una revisión médica independiente ("IMR", Independent Medical Review). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR brindará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por el plan de salud en relación con lo siguiente: la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuestos, las decisiones de cobertura para tratamientos experimentales o en investigación y las disputas sobre el pago de servicios médicos de emergencia o de urgencia. El Departamento también cuenta con un número de teléfono gratuito (1-888-HMO-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas que tienen dificultades con la audición o el habla. En el sitio web del Departamentowww.hmohelp.ca.gov encontrará los formularios de queja, los formularios de solicitud de una IMR e instrucciones en línea.

Cómo responderemos

Le enviaremos una carta para informarle que hemos recibido su queja formal dentro de un plazo de cinco días y una carta de decisión dentro de un plazo de 30 días. Si la queja formal representa una amenaza grave e inminente contra su salud, como entre otras cosas, dolor intenso o posible pérdida de la vida, de una extremidad o de una función corporal importante, le comunicaremos una decisión dentro de las 72 horas.

Si tiene preguntas o necesita asistencia de inmediato, llame a nuestro equipo de Atención al Cliente al 1-858-499-8300 o al número gratuito 1-800-359-2002. Nuestro horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m.




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