Recursos del plan de puntos de servicio

Si se encuentra en un plan con punto de servicio por medio de su empleador, esto es todo lo que necesita saber al respecto.

Nuestro plan con punto de servicio (POS) le brinda el cuidado coordinado de un HMO y la flexibilidad de un PPO. Los afiliados a POS pueden acceder a la atención de dos distintas maneras, llamadas niveles. El nivel 1 trabaja como una HMO, y el nivel 2 trabaja como una PPO.


Nivel 1

Los beneficios y atención de su nivel de HMO.

Cuando acceda al servicio de atención médica por medio de este nivel, usted obtiene el cuidado que necesita de médicos y hospitales en la red elegida de Sharp Health Plan. Usted será capaz de elegir a su médico personal (médico de atención primaria, o PCO) quien coordinará todo lo referente a su atención, incluyendo la remisión a especialistas. Cualquier especialista que vea necesita estar en el mismo grupo médico que su PCP.


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Aquí está lo que debe recordar acerca del nivel 1:

  • Su PCP es su punto de contacto principal para todas sus necesidades de atención médica. Ellos manejarán su atención, coordinarán todos sus tratamientos y lo remitirán a un especialista, si necesitara uno, y mucho más.
  • Los servicios de atención preventiva se ofrecen sin costo extra.
  • Los costos para copagos y coseguros aplican para la mayoría de las consultas y servicios.

Nivel 2

Los beneficios del nivel de su nivel fuera de la red y atención.

Con el nivel 2, usted puede recibir atención de la red de proveedores de Aetna Open Choice PPO, así como de proveedores fuera de la red, sin remisión requerida. Es importante recordar que cuando elige recibir atención de la red de proveedores o de proveedores fuera de la red, los costos de su bolsillo pueden incrementar. Los proveedores fuera de la red incluyen cualquier profesional e instalación de atención médica certificado en los Estados Unidos.

Use esta herramienta para buscar a un proveedor de Aetna. Asegúrese de elegir el plan Open Choice de PPO.


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Aquí está lo que debe recordar acerca del nivel 2:

  • Usted puede agendar sus citas directamente con los proveedores en la red de Aetna Open Choice PPO, o con cualquier proveedor de atención médica certificado en los Estados Unidos.
  • El costo de los copagos y coseguros aplica a cada visita y servicio, adicional a su deducible.
  • Deberá obtener una precertificación antes de poder recibir la mayoría de los servicios fuera de la red.

Precertificación

La precertificación es la aprobación previa por parte de Sharp Health Plan. Es una buena idea hablar con su proveedor fuera de la red antes de que reciba los servicios, para asegurarse de que reciban de antemano la precertificación requerida de Sharp Health Plan. Esto le ayudará a gestionar los costos que realice de su bolsillo.


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