Guía para la autorización previa

Sepa cuáles servicios requieren remisión, notificación o autorización previa.

La Guía para la autorización previa de Sharp Health Plan le hace más fácil determinar cuándo se requiere autorización previa para un servicio en particular. Tenga en cuenta que estas pautas son específicas para los servicios para los afilados inscritos en el plan HMO y se asignan a los proveedores contratados de manera independiente por Sharp Health Plan. Con respecto a los afiliados asignados a un grupo médico distinto del plan, los proveedores deben ponerse en contacto con dicho grupo directamente para obtener los detalles y preguntar sobre sus procesos de remisión y autorización. El grupo médico del plan (PMG) está identificado en la tarjeta de identificación del afiliado.

Programa de Administración del manejo de la administración de Sharp Health Plan

Our Prior Authorization Guide is part of the Sharp Health Plan Utilization Management Program, which ensures members have access to the high-quality, cost-effective medical services they need, when they need them. Obtenga más información sobre este programa en el Manual de operaciones del proveedor.



Remisiones directas

Si un servicio figura como "remisión directa" en la Guía para la autorización previa, ha sido aprobado por el médico de atención primaria del afiliado y es prestado por un proveedor contratado, usted no tiene obligación de notificar a Sharp Health Plan para obtener la autorización ni tampoco presentar formularios de remisión.

Referral & prior authorization request form

Si con un servicio figura que “requiere autorización previa” (a menos que sea una emergencia), debe enviar por fax un formulario de solicitud de autorización previa al 1-619-740-8111y recibir la aprobación de Sharp Health Plan antes de programar el procedimiento.

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Notificación solamente

Si un servicio requiere "notificación", debe enviar por fax un formulario de solicitud de autorización previa al 1-619-740-8111por lo menos 3-7 a días hábiles antes del procedimiento programado, o en el lapso de 1 día si el afiliado es hospitalizado de forma imprevista.