El fraude en el cuidado de la salud implica que una persona o entidad tiene la intención de engañar o distorsionar información para obtener un beneficio no autorizado para tal persona, entidad o terceros. Según cálculos recientes, el impacto del fraude en el campo de la atención médica en los Estados Unidos asciende a aproximadamente $60 mil millones por año. El fraude en atención médica es costoso para todos. Tiene como consecuencia un aumento en las primas y que haya cada vez más personas sin seguro médico y menos dinero para invertir en servicios de atención médica.
El fraude en atención médica puede adoptar muchas formas, entre las que se incluyen las siguientes:
- Presentación de reclamos fraudulentos (por ejemplo, la facturación de servicios que no se prestaron o la codificación errónea de los reclamos para cobrar cargos más elevados).
- Uso de tarjetas de identificación del plan de salud por personas que no tienen derecho a los beneficios.
- Falsificación de recetas de medicamentos.
Sharp Health Plan no se comunicará con usted por teléfono para ofrecer suministros médicos o diabéticos gratuitos. Lamentablemente, los estafadores a veces pueden ofrecer suministros gratuitos con el fin de solicitar su fecha de nacimiento, identificación de seguro, número de Medicare u otra información personal. Si recibe una llamada como esta, no proporcione ninguna información.
Sharp Health Plan se compromete a trabajar para reducir la actividad fraudulenta. El objetivo de Sharp Health Plan es mejorar la detección e investigación de casos de fraude. Para cumplir ese objetivo, hemos aunado fuerzas con las autoridades jurídicas y reguladoras para castigar a quienes intentan abusar del sistema de atención médica.
Si tiene una sospecha de fraude, abuso o malgasto
¿Qué hacer si tiene la sospecha de fraude? Contáctenos de inmediato. Comuníquese con nuestro Departamento de Cumplimiento llamando al 1-858-499-8237; o bien, envíe un correo electrónico a SHPCompliance@sharp.com. También puede enviar una carta a la siguiente dirección:
Sharp Health Plan
Fraud and Abuse Investigations
8520 Tech Way Suite 200
San Diego, CA 92123
No es necesario que dé su nombre. Simplemente, díganos por qué cree que se comete fraude. Denos el nombre del proveedor o afiliado, y díganos cuál es su preocupación. Tomamos seriamente sus preguntas y comentarios. Usted puede ayudarnos a evitar el fraude en atención médica.
Si sospecha de incumplimiento o fraude relacionado con Medicare, comuníquese con nosotros de forma anónima a través de la línea directa exclusiva de Sharp HealthCare: 1-800-350-5022.
