Su lista de verificación de compra de un plan de salud 2022

Considere estas 5 cosas al pensar qué plan de salud elegir.

La afiliación abierta es el momento de cada año en el que puede realizar cambios en los beneficios de su seguro de salud, como cambiar su plan o agregar miembros de la familia.

El período de afiliación abierta de este año en el mercado individual, es decir, para personas que compran seguros directamente de un plan de salud o a través de Covered California en lugar de hacerlo a través de un empleador, comienza el 1 de noviembre de 2021 y se extiende hasta el 31 de enero de 2022.

“La afiliación abierta de este año es realmente importante”, explica Don Truong, director de Ventas de Sharp Health Plan. “Asegurarse de que usted y sus seres queridos tengan acceso a la mejor atención es fundamental, especialmente durante la pandemia de COVID-19. Es por eso que elaboramos la siguiente lista de verificación de compra para ayudarle a elegir el proveedor de seguros de salud y el plan de beneficios adecuados para el próximo año”.

Su lista de verificación de compra de un seguro de salud

  1. Compre un plan de salud basado en la calidad
    Siempre debe analizar la calidad de un plan de salud antes de comprar un seguro de salud. El Comité Nacional de Garantía de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA) ofrece calificaciones anuales de planes de seguro de salud basadas en la calidad clínica, la satisfacción del afiliado y los resultados de la encuesta de acreditación de NCQA. Covered California también califica los planes de salud en función de los afiliados que reciben la atención médica adecuada, sus experiencias de atención y los servicios del plan. También es importante verificar la calidad de la red de un plan de salud, las instalaciones de atención médica y los médicos a los que tendrá acceso a través de su plan de salud.

    Truong explica*: “Por ejemplo, Sharp Health Plan es el plan de salud con la calificación más alta para afiliados en California, y también contamos con las calificaciones más altas de los afiliados en cuanto a atención médica, médico personal y especialista entre los planes de salud de California”. “Sharp Health Plan también está calificada con 5 de 5 estrellas por Covered California**”.

  2. Considere qué atención puede necesitar en el futuro
    Determine qué servicios de atención médica probablemente necesitará usar el próximo año. Esto incluye citas con especialistas y recetas. Si usted o una persona de su familia tiene un nuevo problema de salud, receta o planea someterse a una cirugía, deberá tomar esto en cuenta al seleccionar un plan. También es una buena idea ver qué tipo de cobertura ofrece su plan de salud en términos de detección, pruebas y tratamiento de COVID-19, y cuáles son sus costos de bolsillo para esos servicios.

  3. Saber cuánto pagará y verificar si califica para recibir asistencia financiera
    El monto de cobertura que obtenga depende del tipo de plan que elija. Por lo general, cuanto más cobertura tenga, mayor será su prima mensual. La mayoría de los planes de salud comparten costos con usted a través de deducibles, copagos y coseguro. Antes de elegir un plan, es importante que conozca los servicios que cubre un plan de salud y cualquier costo de bolsillo asociado.

    La cobertura de salud está disponible a un costo reducido o sin costo para las personas con ingresos por debajo de ciertos niveles. La Ley del Plan de Rescate Estadounidense de 2021 ofrece asistencia adicional con las primas hasta el 2022. Además, en California se ha facilitado que muchos consumidores de ingresos medios califiquen para recibir ayuda financiera. Aunque no haya reunido los requisitos para recibir ayuda económica en el pasado, puede que ahora sí. Consulte a Covered California para averiguar si reúne los requisitos.

    La mayoría de las personas pueden esperar ver una factura mucho más baja. "Esto incluye a personas que no han calificado para recibir ayuda económica en el pasado, ya que ahora pueden ser elegibles para recibir asistencia con las primas de la nueva ley". Truong agrega: “Sharp Health Plan ofrece planes selectos a través de Covered California por tan solo $0 por mes, según la elegibilidad”.

  4. Haga una lista de recetas imprescindibles, médicos e instalaciones
    Cada plan de salud tiene una red de proveedores, farmacias y hospitales para que los use cuando necesite recibir atención. También tiene una lista de recetas que cubre. Al evaluar un plan de salud, es una buena idea consultar su red para asegurarse de que sus médicos y recetas estén cubiertos.

  5. Prepare su información
    Cuando solicite o renueve su cobertura, deberá proporcionar información sobre usted y su familia, incluyendo:
    • Los nombres, las fechas de nacimiento y los números de Seguro Social de todas las personas que desea incluir en su plan
    • Su ingreso familiar estimado para 2021 (antes de impuestos), si desea ver si reúne los requisitos para recibir ayuda financiera
    • Nombres, direcciones y números de teléfono de los empleadores para todos en su grupo familiar
    • Documentos de inmigración (si corresponde)

    Si puede marcar los elementos de la lista anterior, entonces estará listo para recibir el seguro para 2022. Sin embargo, si aún tiene preguntas, hay muchos recursos disponibles. “Queremos asegurarnos de que las personas sepan que pueden obtener ayuda”, advierte Truong. “Hay muchos recursos comunitarios disponibles con expertos cuyo trabajo es ayudarle a encontrar la cobertura correcta”.

    Sharp Health Plan organiza talleres de afiliación virtuales gratuitos, donde puede obtener información sobre las opciones de seguro de salud y, si se siente listo, obtener ayuda con la afiliación sin costo alguno para usted. Visite sharphealthplan.com/labs para fechas y registro. También puede comunicarse con el Centro de servicio de Covered California para obtener ayuda.


* La fuente de estos datos es Quality Compass® 2021 y se usa con permiso del Comité Nacional de Garantía de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA). Quality Compass® 2021 incluye algunos datos de CAHPS®. Los datos, los análisis, las interpretaciones o las conclusiones basados en estos datos son responsabilidad de sus autores, y el NCQA se deslinda específicamente de toda responsabilidad relacionada con estos. Quality Compass® es marca comercial registrada de NCQA. CAHPS® es marca comercial registrada de la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ). Sharp Health Plan logró las siguientes calificaciones resumidas (9+10): 64.73 en la categoría de calificación del plan de salud, en comparación con el promedio de todas las líneas de negocios (line of business, LOB) de California (a excepción de las organizaciones de proveedores preferidos [preferred provider organization, PPO] y las organizaciones de proveedores exclusivos [exclusive provider organization, EPO]) de 50.74; 69.47 en la categoría de calificación de la atención médica en comparación con el promedio de todas las LOB de California (a excepción de las PPO y EPO) de 56.87; 75.69 en la categoría de calificación del médico personal en comparación con el promedio de todas las LOB de California (a excepción de las PPO y EPO) de 65.86; y 76.15 en la categoría de calificación de especialistas en comparación con el promedio de todas las LOB de California (a excepción de las PPO y EPO) de 68.84.

** 2 Los CMS otorgan puntaje a los planes de salud calificados (Qualified Health Plans, QHP) ofrecidos a través de los intercambios usando el Sistema de Calificación de Calidad (Quality Rating System, QRS), que se basa en datos de medidas clínicas validadas por terceros y en las respuestas a la Encuesta de afiliados de QHP. Los CMS calculan las calificaciones anualmente en una escala de 5 estrellas. Los emisores de QHP trabajan con proveedores de encuestas aprobados por el HHS que realizan la encuesta de manera independiente cada año. Las calificaciones de QRS y los resultados de la encuesta de afiliados de QHP pueden cambiar de año a año.