Detalles de planes individuales y familiares/tarifas

¿Está buscando detalles más específicos sobre nuestras opciones de cobertura? Ha llegado al lugar correcto. Compare aquí las tarifas y los beneficios.

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Cómo entender los beneficios de su plan individual y familiar

¿Qué es un documento de resumen de beneficios o de resumen de beneficios y cobertura?

Los documentos de resumen de beneficios (SB) explican sus beneficios. Son un resumen de las prestaciones de salud cubiertas bajo su plan. Ofrecen información específica acerca de cómo se comparten los costos entre usted y Sharp Health Plan, tales como copagos y deducibles.

Si usted está cubierto bajo un plan Covered California, debe recibir un documento de resumen de beneficios y cobertura (SBC). Es similar a un documento SB (Resumen de beneficios). Un SBC es también un resumen, pero incluye más información acerca de los costos fuera de la red y las limitaciones y excepciones. Solo los afiliados de Covered California necesitan recibir un documento SBC.

Vea una muestra de documento de Resumen de Beneficios.

Vea una muestra de documento de Resumen de Beneficios y Cobertura.

Vea el glosario uniforme de términos médicos.


¿En dónde puedo encontrar el documento de resumen de beneficios o de resumen de beneficios y cobertura de mi plan?

Puede encontrar sus documentos de resumen de beneficios (SB) o de resumen de beneficios y cobertura (SBC) de varias formas:

1) Encontrará un hipervínculo a los SB cuando obtenga un presupuesto y una recomendación para planes individuales y familiares en nuestro sitio web. También verá un hipervínculo a un SB cuando seleccione un plan y finalice su solicitud de afiliación para un plan individual y familiar.

2) Cuando se convierta en afiliado de Sharp Health Plan recibirá por correo una copia de su SB o SBC en su kit de bienvenida de afiliado.

3) Cuando se convierta en afiliado de Sharp Health Plan podrá crear una cuenta en el portal del afiliado Sharp Connect y ver/descargar sus documentos de SB o SBC.

4) Usted puede solicitarnos un SB o SBC en cualquier momento o descargar documentos disponibles más adelante en esta página web.


¿Cómo puede usar los documentos de resumen de beneficios o de resumen de beneficios y cobertura?

Los resúmenes de beneficios (SB) y los resúmenes de beneficios y cobertura (SBC) incluyen el nombre de su plan de salud, el nombre de su red e información de medicamentos. Esta información es útil cuando verifica si un médico o proveedor está en su red o qué medicamentos bajo receta cubre su plan.

Si usted ya es un afiliado de Sharp Health Plan puede iniciar sesión en el portal del afiliado Sharp Connect para localizar de forma segura su proveedor de atención médica e información de medicamentos.

Si todavía no es un afiliado, puede encontrar un médico en nuestro directorio de proveedores. Elija la red que coincida con la del Resumen de Beneficios o Resumen de Beneficios y Cobertura que más le interese.

Los afiliados y los no afiliados pueden también buscar en nuestras listas de medicamentos sin tener una cuenta en el portal. Necesitará saber cómo compró o cómo planea comprar su cobertura. Por ejemplo, un plan individual y familiar comprado a Covered California o directamente de Sharp Health Plan.


¿Qué otros documentos del plan debo usar?

Resúmenes de beneficios y resúmenes de beneficios y cobertura son solo documentos resumen. Para conocer todos los detalles de sus planes, los afiliados también pueden consultar su Manual del afiliado y los Documentos de cobertura suplementaria. Estos documentos incluyen información más detallada acerca de:

  • ¿Qué servicios estarán cubiertos y cuáles no lo estarán?
  • Condiciones que debe cumplir para recibir beneficios
  • Cuándo y cómo se pagan los beneficios
  • Cuando necesita obtener la aprobación antes de recibir un servicio, p. ej., preautorización
  • Cómo presentar una reclamación

Sus documentos de resúmenes de beneficios o resúmenes de beneficios y cobertura, el Manual del afiliado de su plan, y sus documentos de cobertura suplementaria incluyen sus documentos completos de evidencia de cobertura (EOC).

Los afiliados pueden crear una cuenta o iniciar sesión en el portal del afiliado Sharp Connect para ver su EOC.


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Última actualización de la página 1/7/2019/

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