Cómo manejar las reclamaciones

Simplifique el proceso de reclamación con estas herramientas y recursos.

Verifique la elegibilidad, las reclamaciones y las remisiones en línea

Vea la información sobre la elegibilidad de los pacientes con Sharp Connect, incluso la fecha de vigencia, los médicos de atención primaria anteriores, los copagos y el estado de las remisiones o de las reclamaciones en cualquier momento.

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Reciba sus honorarios más rápido

Evite demoras suscribiéndose a depósito directo. Al inscribirse en el servicio de transferencia electrónica de fondos (Electronic Funds Transfer, EFT), puede recibir su dinero de una manera más segura y conveniente.

INFORMACIÓN DE EFT ➜

Guía para sobrepagos y retractaciones

Nuestras políticas y procedimientos son recursos útiles que pueden guiarlo con el procesamiento de sobrepagos y retractaciones en las reclamaciones.

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Presentación de reclamaciones y pagos

Consulte nuestras guías para entender mejor nuestro proceso de presentación, reconocimiento y pago de reclamaciones.

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Resolución de reclamaciones y disputas

Vea nuestras prácticas en cuanto a la presentación de reclamaciones y sobrepagos, el proceso de resolución de disputas, y las listas de honorarios.

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Vea nuestra política de resolución de disputas

Vea un resumen del proceso, la documentación y las gestiones que realizamos para resolver las disputas por reclamaciones de los proveedores.

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Reciba las últimas noticias con Sharp Health Plan

Si algo no parece estar bien, díganoslo

El fraude en la atención médica es un asunto serio. Hace que aumenten las primas y que se reduzcan los presupuestos, lo que puede afectar negativamente la calidad de la atención médica. Sepa qué hacemos al respecto y qué puede hacer usted para ayudarnos a combatir el fraude, el despilfarro y el abuso.

MÁS INFORMACIÓN ➜

Proceso de auditorías internas

Encuentre información útil sobre los criterios para auditar, la documentación requerida y las normas y reglamentaciones que aseguran el cumplimiento en el campo de la atención médica.

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Política de negociación de reclamos

Atención proveedores no contratados: aquí encontrara nuestras pautas para procesar reclamos.

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Períodos de gracia para pagos atrasados de los afiliados

Aquí le decimos lo que necesita saber si el pago de la prima de sus pacientes está atrasado.

CONOCER LOS HECHOS ➜

Reanudación de determinación de la reorganización de Medicare

Utilice estas pautas para comprender el proceso de reanudación de reclamos de Sharp Health Plan.

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Reclamos de autorización previa y guías de nivel uno

Utilice este documento para comprender las pautas de Sharp Health Plan en cuanto al proceso de reclamos que pudiera requerir autorización previa.

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