Cómo manejar las reclamaciones

Simplifique el proceso de reclamación con estas herramientas, recursos y políticas.

Verificar elegibilidad en línea

Vea la información de elegibilidad de los pacientes con Sharp Connect, incluyendo la fecha de vigencia, el médico de atención primaria y los copagos.

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Reciba sus honorarios más rápido

Evite demoras suscribiéndose a depósito directo. Al inscribirse en el servicio de transferencia electrónica de fondos (Electronic Funds Transfer, EFT), puede recibir su dinero de una manera más segura y conveniente.

INFORMACIÓN DE EFT ➜

Guía para sobrepagos y retractaciones

Nuestras guía de políticas y procedimientos es un recurso útil que puede ayudarle a procesar sobrepagos y retractaciones de reclamaciones.

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Presentación de reclamaciones y pagos

Make sure your claims are submitted correctly by following the guidelines in our Provider Operations Manual. Doing so will ensure your claims are processed accurately and timely.

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Resolución de reclamaciones y disputas

Vea nuestras prácticas en cuanto a la presentación de reclamaciones y sobrepagos, el proceso de resolución de disputas, y las listas de honorarios.

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Vea nuestra política de resolución de disputas

Vea un resumen del proceso, la documentación y las gestiones que realizamos para resolver las disputas por reclamaciones de los proveedores.

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Reciba las últimas noticias con Sharp Health Plan

Si algo no parece estar bien, díganoslo

El fraude en la atención médica se traduce en primas más elevadas y en presupuestos reducidos, lo que puede repercutir negativamente en la calidad de la atención médica. Conozca nuestros esfuerzos y lo que usted puede hacer para ayudar.

MÁS INFORMACIÓN ➜

Proceso de auditorías internas

Encuentre información útil sobre los criterios para auditar, la documentación requerida y las normas y reglamentaciones que aseguran el cumplimiento en el campo de la atención médica.

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Política de negociación de reclamos

Atención proveedores no contratados: aquí encontrara nuestras pautas para procesar reclamos.

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Períodos de gracia para afiliados

Aquí le decimos lo que necesita saber si el pago de la prima de su paciente está atrasado.

CONOCER LOS HECHOS ➜

Reclamos de autorización previa y pautas de nivel uno

Utilice este documento para comprender las pautas de Sharp Health Plan en cuanto al proceso de reclamos que pudiera requerir autorización previa.

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